一文说清：ATA关于甲状腺癌观察的态度、条件和范围

前 言

各位兄弟姐妹们！

与其天天“辟谣”不如直接正面阐述

本期文章

Jeff就系统整理一下

ATA指南关于甲状腺癌观察的态度、条件和范围

目的很明确：谣言止于智者

ATA2024版指南草案

美国ATA2024年甲状腺癌指南（征求意见稿汉化版）.pdf

一、 ATA对甲状腺癌观察的态度

ATA2024版甲状腺癌指南草案

关于甲状腺癌观察的态度见推荐11

可以用6个关键词来界定：

1.可能合适：提示了观察证据的不充分和推荐的不确定性

2.一部分：强调了适用对象是有选择条件的部分人群，不是全体人员，更不能盲目躺平

3.T1a：是指结节最大径≤1cm

4.乳头状癌：排除了髓样癌、低分化未分化、高级别分化癌、其他部位转移过来的癌等，不能发现结节就开始躺平

5.条件推荐：提示观察有一定的限制条件，不是盲目躺平的

6.低质量证据：提示证据的确信程度有限，真实情况可能与研究估计情况不大相同，需要进一步的高质量的证据

拓展阅读：

1.ATA指南，主动观察并不是主流的管理方式！

2.甲状腺癌观察文献塌房，问题出在哪里？

3.ATA官方澄清！甲状腺癌“主动观察”和“被动等待”完全不同！

4.甲癌躺平观察，竟是吃人的“淫梦戏猴”高端局！

5.天塌了！1/3日本kuma观察标准低危的患者术后病理中高危！

二、ATA甲状腺癌观察的条件

根据ATA2024版甲状腺癌草案中文版

关于甲癌观察有如下11个限制条件：

1.乳头状癌：不包括髓样癌、低分化未分化、高级别分化癌、其他部位转移过来的癌等

2.T1a：初次发现的T1a（≤1cm）

3.排除高危亚型：不是高细胞、柱状和靴钉亚型

4.没有喉返神经侵犯迹象

5.没有气管或者食管侵犯的迹象

6.没有明显的腺外侵犯迹象

7.没有发现淋巴结转移

8.没有发现远转

9.不靠近被膜

10.年龄＞60岁比年龄＜40岁的患者更适宜观察

11.患者接受以及合适的医疗团队

确定哪些患者适合主动监测，需要患者、内分泌科医生、外科医生和其他临床医生的共同决策。除了患者对立即手术与主动监测的偏好之外，还应考虑肿瘤特征，患者性格以及医疗团队提供长期观察随访的能力。

拓展阅读：

1.终结问答：≤5毫米的甲状腺癌该怎么办？

2.11-4：科技躺平！精准排查侵袭性甲状腺癌（侵袭亚型、低分化、未分化等）

3.01-13：高细胞亚型乳头状癌，＜1cm乳头状癌中不能躺平观察的真凶

4.01-12：靴钉亚型（Hobnail PTC），能直达未分化的乳头状癌

5.01-17：柱状细胞亚型乳头状癌，哥就是个传说

6.20-05：降钙素正常，就能排除髓样癌吗？

7.7-04：当甲状腺癌遭遇喉返神经，亿万年物种进化遗落的瓜和今天的佛

8.什么样的甲状腺癌会侵犯气管？

9.8-27：揭开甲状腺癌与气管壁夹角中隐藏的秘密

10.7-03：甲状腺癌位置如何？癌结节和气管之间4种关系及风险等级建议

11.终极问答：甲状腺癌被膜侵犯该怎么办？

12.甲状腺癌与被膜的4种位置关系

13.甲状腺癌包膜侵犯和被膜侵犯有什么区别？

14.8-23：甲状腺癌被膜侵犯如何精准判断？

15.7-13：甲状腺癌被膜侵犯、局部侵袭及观察风险

16.7-14：裸奔的甲状腺，以及被低估的甲状腺癌被膜侵犯风险

三、ATA甲状腺癌终止观察的条件

根据ATA2024版甲状腺癌草案中文版

关于甲癌穿刺、终止观察和手术的情形：

01、穿刺条件

1.≤1cm的低风险结节不建议穿刺

2.≤1cm的高风险结节、有侵犯、有淋巴结转移、有考虑是髓样癌、高级别分化癌、其他部位的癌转移的，并不受尺寸≤1cm的限制，该穿就穿。

这也是ATA指南中，这部分内容看起来似乎前后矛盾的地方，上一句刚刚说≤1cm的结节不推荐穿刺，后面又写穿刺诊断出≤1cm甲状腺癌，究其原因，ATA并没有禁止≤1cm结节穿刺，是不推荐≤1cm的低风险结节穿刺，对于高风险的结节，该穿刺照常穿刺。

02、停止观察和手术的条件

1.＞1cm的：初次发现时就＞1cm的甲状腺癌不符合观察条件，建议穿刺确诊后手术

2.观察期间结节增大3毫米的：初次发现癌结节≤1cm，符合ATA观察11项条件，但观察期间结节增大3毫米，评估后建议手术（这一条ATA的表述有一定的bug，Jeff控制＞8毫米起）

3.观察上限1.3cm：即发现最大径1cm，观察增大3毫米计1.3cm，这是ATA观察的上限

4.侵袭亚型：发现结节是高细胞、柱状和靴钉亚型，无论大小，建议手术

5.淋巴结转移的：（淋巴结长径＞8毫米，Jeff注），建议手术，CN1首选全切

6.喉返神经侵犯的：无论大小，建议手术

7.气管或者食管侵犯的：（＞7毫米，Jeff注），无论大小，建议手术

8.发现明显的腺外侵犯的：无论大小，建议手术

9.观察期间新发现转移淋巴结的：之前没有淋巴结转移，观察期间新发现淋巴结转移的，无论结节大小，建议手术，CN1首选全切

10.发现远转的：建议手术（＞9毫米，Jeff注），全切

11.结节靠近被膜的：需要结合气管、食管、喉返神经侵犯和前后被膜位置具体判断，为了避免术后复发率的影响，ATA不建议对贴近后被膜的结节进行观察，这个可以结合实际情况个体分析

12.儿童和青少年：≤18岁或20岁，没有观察研究数据记录，首先建议手术，儿童侵犯和转移的概率比较高，实在要观察的结合个体实际

13.患者心态不好：焦虑、有强烈的手术意愿的

注：对于结节靠近但未侵犯喉返神经、气管或者食管的患者，应与外科医生讨论是否适合继续观察。

后 记

ATA甲状腺癌指南的权威性

在业内毋庸置疑

整个250页的指南就是一个大型的文献综述

在全球范围内极具指导性和参考性

美国ATA2024年甲状腺癌指南（征求意见稿汉化版）.pdf

然而ATA指南也并非十全十美

也经常因一些逆天的条款引起广泛争议

比如ATA2015版中备受吐槽的1-4cm首选半切

在2024版草案中

ATA自己分析的结果是复发率＞20%

NCCN的证据是此部分患者改二刀57.5%

欧洲放射协会的证据是改二刀43%

没有任何指南是完美的

患者在选择之前一定要综合考虑清楚

卸甲而行的分析预判体系

绝不是将ATA指南全盘照搬照抄

而是把卸甲而行2万中国人的真实数据

和各种指南、文献、研究相匹配的经验提炼

我们在博采众家之长同时

一直带着自己的脑子和思考

从来不会去迷信任何专家和权威

本期文章到此结束，感谢大家的阅读！