胫腓骨下段骨折复位后“茬”越错越大，塑形纪实

胫腓骨骨折是尺桡骨和股骨骨折后第三常见的儿童长骨骨折（15%）。平均年龄为8岁，且发生率不随年龄变化而明显变化。70%的儿童胫骨骨折为独立发生，30%合并同侧腓骨骨折。胫骨骨折50-70%发生于远端1/3，19-39%发生在中1/3，上1/3少见，且预后差。儿童胫骨骨折35%为斜形骨折，32%为粉碎性骨折，20%为横形骨折，13%为螺旋骨折。今分享一列儿童胫腓骨下段骨折，经闭合复位后在愈合过程中对位逐渐丢失，远期随访塑形良好病例。

患儿男，10岁，外伤致左小腿肿痛畸形，伤后1天外埠来津就医。

主诉：外伤致左小腿肿痛畸形伴活动受限1天

查体：右小腿下段至踝关节肿痛畸形，踝关节活动受限，末梢血运可，皮肤感觉可，各趾活动可

诊断：左胫腓骨下段骨折

治疗：天医正骨手法：患肢小腿经拔伸牵引后，大鱼际扣挤纠正腓骨力线，远端内旋+折顶手法纠正胫骨断端对位+力线，屈膝+踝关节跖屈长腿石膏+小腿中立位夹板固定（胫骨远段内侧加用棉垫）。 

很遗憾复位前影像遗失，原始胫骨下段骨折完全移位（远端向外），腓骨下段内翻成角

急诊复位后，胫骨向后成角约15°

红色线框示意复位前胫骨对位，黄色线框示意复位前腓骨对位

12天后力线维持，胫骨对位1/2

24天胫骨移位加剧，力线维持，断端可见骨痂

36天骨痂明显，去石膏小腿中立位夹板保护下患肢渐负重功能锻炼

8周去夹板，完全负重

3个月断端开始塑形

伤后1年，骨折塑形良好，孩子高兴地说已经参加足球比赛了

患肢等长，功能较健侧一致

讨论

1.儿童胫骨干骨折可接受移位《儿童骨折》

教科书：胫骨骨折成角畸形，一般仅允许轻度向前或后，与膝关节、踝关节活动方向一致，通常儿童胫骨成角≤15°，对位≥1/3，短缩≤2cm可接受。

2. 此病例胫骨呈斜形骨折，骨折线成角＞50°，属不稳定骨折，腓骨成角骨折较为稳定，复位腓骨力线矫正；胫骨对位3/4，后成角约15°，屈膝+踝关节跖屈位（辅以远段内侧棉垫）固定为骨折断端维持对位提供相较稳定的外固定支撑，奈何骨折本身不稳定因素致使胫骨对位逐渐丢失，明显超出《儿童骨折》可接受对位标准，却符合骨科教材功能复位标准，经治医师及时向患儿家长交代病情并沟通上述问题，好在家长一再坚持保守治疗，医患协作，加上精心居家护理，使得孩子患肢功能恢复良好，塑形满意。