病例老年女性的阴道炎

病例信息

【患者信息】：老年女性72岁

【主诉】：外阴瘙痒、灼痛伴白带增多1月余，加重1周。

【现病史及既往史】：患者1月余前无明显诱因出现外阴瘙痒、灼痛，伴有白带增多，呈淡黄色、稀薄状，无异味，无阴道流血。自行使用妇炎洁清洗外阴，症状无明显缓解。近1周来，症状加重，瘙痒难忍，严重影响睡眠及日常生活，遂来我院就诊。自发病以来，精神、饮食尚可，睡眠欠佳，大小便正常，体重无明显变化。

高血压病史10年，最高血压160/95mmHg，平素规律服用硝苯地平控释片30mg qd，血压控制在140/90mmHg左右。

2型糖尿病病史8年，口服二甲双胍肠溶片0.5g tid，血糖控制欠佳，空腹血糖波动在8 - 10mmol/L，餐后2小时血糖波动在12 - 15mmol/L。

冠心病病史5年，间断服用阿司匹林肠溶片100mg qd，单硝酸异山梨酯片20mg bid，偶有胸闷、心悸症状发作。

月经史

15岁初潮，月经周期30天，经期5 - 7天，经量中等，50岁绝经，绝经后无阴道流血、流液。

婚育史

已婚，育有3子女，顺产2次，剖宫产1次，配偶已故。

【检查】：妇科检查：外阴皮肤黏膜变薄、皱襞消失，有抓痕；阴道黏膜充血，有散在出血点，分泌物增多，呈淡黄色、稀薄状；宫颈萎缩，表面光滑；子宫萎缩，质地中等，无压痛；双侧附件未触及明显异常。

 白带常规：清洁度Ⅳ度，pH值5.5，乳酸杆菌少量，白细胞+++，杂菌++。

 血糖：空腹血糖9.5mmol/L，餐后2小时血糖14.2mmol/L。

糖化血红蛋白：8.5%。

【临床诊断】：老年性阴道炎

高血压病（2级，高危）

2型糖尿病

冠心病

【治疗经过及结果】：治疗老年性阴道炎

- 雌三醇乳膏阴道涂抹，每晚1次，连用14天。

- 甲硝唑阴道泡腾片阴道上药，每晚1次，连用7天。

控制基础疾病

- 内分泌科会诊，调整降糖方案，加强血糖监测，控制血糖水平。

- 心内科会诊，评估冠心病病情，调整治疗方案，控制血压、改善心肌供血。

总结与讨论

- 注意个人卫生，保持外阴清洁干燥，勤换内裤。

- 避免使用刺激性清洁剂清洗外阴。

- 加强营养，适当运动，增强机体抵抗力。

预约复诊

- 嘱患者1周后复诊，观察阴道炎治疗效果，调整治疗方案。

- 定期复查血糖、血压、糖化血红蛋白等指标，评估基础疾病控制情况 。