病例一个颈部肿物的病人。

病例信息

【患者信息】：患者女性42岁。

【主诉】：发现颈部肿物3个月，伴声音嘶哑1周。

【现病史及既往史】：患者3个月前无意间发现颈部右侧有一肿物，约鹌鹑蛋大小，无疼痛、红肿，无吞咽困难及呼吸困难，未予重视。近1周自觉声音嘶哑，且肿物较前有所增大，遂来我院就诊。自发病以来，患者精神、饮食尚可，睡眠正常，体重无明显变化，二便正常。

既往体健，否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤及输血史，否认食物及药物过敏史。月经规律，育有1子，无不良孕产史。

【检查】：1. 体格检查：甲状腺右叶可触及一约3cm×2cm大小肿物，质地硬，边界不清，活动度差，无压痛。左侧甲状腺未触及明显异常。双侧颈部可触及多个肿大淋巴结，最大者约1.5cm×1cm，质地硬，活动度尚可，无压痛。气管居中，双侧声带运动正常，声音嘶哑。

2. 实验室检查

 甲状腺功能：游离三碘甲状腺原氨酸（FT3） 5.5pmol/L（参考范围：3.1 - 6.8pmol/L），游离甲状腺素（FT4） 17.5pmol/L（参考范围：12 - 22pmol/L），促甲状腺激素（TSH） 2.0mIU/L（参考范围：0.27 - 4.2mIU/L），甲状腺功能正常。

 甲状腺球蛋白（Tg）：150ng/mL（参考范围：1.4 - 78ng/mL），升高。

 降钙素（CT）：50pg/mL（参考范围：<10pg/mL），明显升高。

 甲状旁腺激素（PTH）：120pg/mL（参考范围：15 - 65pg/mL），升高。

3. 影像学检查

 甲状腺及颈部淋巴结超声：甲状腺右叶实性占位，边界不清，形态不规则，内可见沙砾样钙化，血流信号丰富，考虑甲状腺癌可能大。双侧颈部多发肿大淋巴结，部分淋巴结皮髓质分界不清，淋巴门结构消失，考虑转移性淋巴结。

  颈部CT增强扫描：甲状腺右叶可见一低密度肿块，大小约3.2cm×2.3cm，增强扫描呈不均匀强化，边界不清，侵犯右侧喉返神经。双侧颈部多发肿大淋巴结，最大者位于右侧颈内静脉旁，大小约1.8cm×1.2cm，增强扫描呈环形强化。

 放射性核素扫描：甲状腺右叶冷结节，提示恶性病变可能性大。

【临床诊断】：1. 甲状腺癌（右侧，考虑髓样癌可能性大）伴颈部淋巴结转移

 2. 甲状旁腺功能亢进（考虑甲状旁腺腺瘤可能）

【治疗经过及结果】：1. 术前准备：完善各项术前检查，包括血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图等，均未见明显异常。给予患者心理疏导，缓解其紧张情绪。

2. 手术治疗：于2024年12月10日在全麻下行“甲状腺癌根治术（右侧甲状腺全切+双侧颈部淋巴结清扫术）+甲状旁腺腺瘤切除术”。术中见甲状腺右叶肿物侵犯右侧喉返神经，将肿物及受累喉返神经一并切除。双侧颈部淋巴结多个肿大，质地硬，与周围组织粘连，逐一清扫。在甲状腺下极后方找到一约1cm×1cm大小甲状旁腺腺瘤，完整切除。手术过程顺利，术中出血约200ml，未输血。

3. 术后治疗：术后给予患者吸氧、心电监护，密切观察生命体征变化。给予抗感染（头孢曲松钠2.0g静脉滴注，每日一次）、补液、营养支持等治疗。术后第1天，患者出现口唇麻木、手足抽搐，查血清钙1.8mmol/L（参考范围：2.25 - 2.58mmol/L），考虑为甲状旁腺功能减退导致的低钙血症，立即给予10%葡萄糖酸钙10ml静脉推注，随后给予葡萄糖酸钙口服液口服补钙，症状逐渐缓解。术后第5天，患者切口愈合良好，无红肿、渗液，拆除缝线。术后病理回报：甲状腺髓样癌，双侧颈部淋巴结转移（8/15）；甲状旁腺腺瘤。

4. 后续治疗：患者术后恢复良好，出院后给予左甲状腺素钠片口服，根据TSH水平调整剂量，抑制TSH水平，预防甲状腺癌复发。同时定期复查甲状腺功能、血钙、甲状旁腺激素等指标，以及甲状腺及颈部淋巴结超声。

总结与讨论

1. 诊断思路：对于颈部肿物患者，详细的病史询问和全面的体格检查至关重要。该患者颈部肿物伴声音嘶哑，提示肿物可能侵犯喉返神经，恶性肿瘤可能性大。结合甲状腺功能、甲状腺球蛋白、降钙素等实验室检查，以及超声、CT等影像学检查，综合判断考虑甲状腺髓样癌伴颈部淋巴结转移。同时，甲状旁腺激素升高，提示甲状旁腺病变，最终通过手术及病理确诊。

2. 多学科协作：甲状腺癌及甲状旁腺疾病的治疗涉及多个学科，如甲状腺外科、内分泌科、病理科、核医学科等。多学科协作可以为患者提供更全面、精准的治疗方案。在该病例中，术前内分泌科协助评估甲状腺功能和甲状旁腺功能，术后病理科明确诊断，为后续治疗提供依据。

3. 并发症的预防与处理：甲状腺手术常见的并发症包括喉返神经损伤、甲状旁腺功能减退等。术中精细操作，保护好喉返神经和甲状旁腺，可以降低并发症的发生率。对于术后出现的低钙血症，应及时发现并给予补钙治疗，避免严重并发症的发生。

问题：对于甲状腺髓样癌患者，术后除了监测甲状腺功能，还需要重点监测哪些指标？