宫颈环扎术后反复阴道炎，拆除穆斯林带后重新环扎（腹腔镜）

病例信息

今天跟大家分享一例特殊的病例，并且介绍如下：

【患者信息】：患者31岁女性 ，孕3产0。

【主诉】：宫颈环扎术后1年余，阴道炎反复发作8月。

【现病史及既往史】自诉2023年11月23日因“宫颈机能不全”在我院行腹腔镜下宫颈环扎术。于2024年4月开始出现白带增多，呈黄色浓稠样，无臭味、阴道瘙痒等，有同房出血，当地医院诊断阴道炎，予药物治疗（具体不详），效果欠佳，阴道炎频繁反复发作。于2024年12月16日来我院门诊就诊，考虑Mersilene带外露阴道、异物反复刺激所致。患者现月经干净2天，无不适，要求进一步治疗入院。

既往史：2024年1月行胚胎移植术，移植失败。2024年7月26日因“宫腔粘连-轻度、慢性子宫内膜炎、阴道后穹隆息肉”在我院行宫腔镜宫腔粘连分离术+子宫内膜活检术+阴道后穹隆息肉摘除术。术后病理提示：（阴道后穹隆赘生物）息肉。（宫内物）增殖期子宫内膜组织。免疫组化：CD38（热区1个/HPF），CD138（热区2个/HPF）。

月经婚育史：平素月经规律，经期5-6天，周期28天，量中，有痛经史，末次月经：2024年12月9日。丈夫有“地贫”，孕3产0，2020年、2021年先后两次因“胎儿重度地中海贫血”孕中期引产；2022年11月孕5月余自然流产1次（（IVF助孕）。

【检查】：妇检：外阴发育正常，阴道通畅，内见少许淡红色分泌物，无异味，宫颈常大，光滑，无触血，无举摆痛，阴道后穹隆见1.5cm×1cm×0.5cm息肉样赘生物，息肉与宫颈后唇之间阴道穹隆处可及环扎带线结，子宫及双附件区未触及明显异常。

【临床诊断】：1、宫颈机能不全；2、宫颈环扎术后；3、阴道后穹隆息肉；4、不良孕产史

【治疗经过及结果】：入院完善术前检查，排除手术禁忌，于2024年12月18日行腹腔镜下宫颈穆斯林带拆除术+宫颈再次环扎+宫腔镜检查+诊刮术。

手术经过：

1、宫腔镜检查+诊刮术，并尝试在阴道下面剪断并取出穆斯林带，因为距离上次手术时间长，穆斯林带与宫颈严密贴合，剪断后无法在阴道取出。

2、腹腔镜手术部分，术中情况如下：

此视频仅专业人士可见

去登录

3、再次行宫腔镜检查。

术后3天出院。

术后病理：（宫内物）增殖期子宫内膜组织，免疫组化：CD38（热区0个/HPF），CD138（热区0个/HPF）。（阴道后穹窿赘生物）息肉。

总结与讨论

上图是改良的腹腔镜下宫颈环扎术，穆斯林带由腹腔经过道格拉斯窝由阴道后穹隆穿出并打结，该方法的好处是患者临近分娩到时候可以经阴道拆除缝线，可以尝试经阴道分娩，而不像原来腹腔镜下宫颈环扎分娩基本上要剖腹产。我们已经做了好几例这样的手术，第一次碰到术后反复阴道炎症及阴道息肉的情况，并且从这例患者的经验来看，经阴道拆除缝线很难完全拉出穆斯林带，但是在阴道下剪断穆斯林带是没有问题的，只是有可能有部分残留在宫颈内。这种改良的手术方式需要积累更多的经验，仍存在需要改进的地方。