病例急诊神内值班日记-2

2025-03-08

前天晚上值得夜班22:00-08:00。第一个病人是个tia，来的时候是发病的半个小时，右侧肢体无力麻木，查体共济差。完善了头CT，做完CT回来患者症状消失了，查体也没有阳性体征了，给了双抗，患者强烈要求回家，建议现在急诊留观一晚，强烈拒绝。我一般会开完检查单不忙的话就在电脑旁边盯着影像出来。电脑上看到这个患者的头CT右侧小脑靠近颅骨的位置是稍高的条带状影，我以为就是出血，然后就让急诊护士帮忙叫了脑外会诊，脑外老师下来看了说不是，那个应该是乙状窦的位置，我又怀疑这个患者是不是静脉窦血栓，又给自己的上级大夫打了电话，把头CT发给了他，结合患者的临床症状以及相关病史，上级大夫考虑应该就是正常的脑CT影像。

之后就是周围性眩晕，一个考虑耳石症，一个考虑梅尼埃病，还有脑梗的。睡前来了一个发烧两天，来的路上突然躁动的，拒绝查体，病理征是阴性的，怕是病毒性脑炎，头CT没啥事。用了退热的之后情绪就缓解了，能正常对答，查体也没有异常，后来也没再叫我，就没再追踪了。早上的时候来了一个醒后卒中的，意识清楚，言语含糊，左侧肌力0级，左侧病理征阳性，双眼左视不全。第一个判断觉得是大血管病变，头CT没有出血，就完善了MRI+DWI+头颈MRA。图如下↓

我的第一反应是这次的病变是右侧大脑中动脉栓塞导致的，跟家属谈了取栓的事情。之后又跟上级大夫沟通了一下，因为病变部位位于基底节和侧脑室旁，不太像大血管病变引起梗塞的形状，同时患者从醒后到现在病情没有进展。因为我们医院没有像CTP这样的脑灌注评估软件，建议去上级医院进一步治疗。同时，给了改善循环和抗板治疗，患者家属商量后去了上级医院。