耳内镜下中耳乳突胆脂瘤切除术+人工听骨重建术（PORP）+外耳道成形术，领导的熟人~
患者因左耳听力下降2年余，加重半流液20天来我科门诊就诊。首诊不是看的我，找我科另外一位医师，第一次就诊时同事看了一下耳道后告知患者是急性外耳道炎，开了药物和耳内镜检查但是没有完善。等患者完善了耳内镜以后一看诊断是中耳胆脂瘤，患者觉得和首诊医师说的不一致，辗转了几位熟人最后就到了我手上了。说实话，还是有些压力的，毕竟是领导的熟人，其本人也是某领导的家属。来了以后见面说话都很客气，也和我讲了一下找我的原委。我看了一下病变范围也比较局限，应该问题不大，但考虑到不能给领导丢脸，所以还是嘱患者药物治疗，休息一段时间再来手术。入院后发现左耳不单单是中耳胆脂瘤的问题，同时也有分泌性中耳炎，CT可以看到整个鼓室及后鼓室，乳突区都是积液影。考虑到患者胆脂瘤范围比较局限，还是给她如期安排了手术。手术也十分顺利，有良好的器械还有好的重建材料，做起来很舒服，很快就完成了。复诊的时候来了耳道也是很漂亮，没有拖泥带水的，只不过第二次复诊还是分泌性中耳炎，患者觉得听力变好了，也可以接受。建议其门诊保守治疗一段时间（正压治疗和切诺、咀嚼），还是没有好，最终10月25号抽液后才算好了。又过来一个多月，打电话约患者过来看了一下没问题，复查听力左耳基本恢复正常，患者也很满意。道路是曲折的前途是光明的
这个病例给我的感受有几点：
1.病人首次就诊的经历告诫我们，越是觉得有把握的事情，越是不能把话说满，不然就容易自己打自己的脸。
2.我现在的习惯，任何耳部经耳内镜手术的患者术前都需要养好耳道皮瓣，方便后续手术，这点已有国内外胆脂瘤指南提到了围手术期耳道皮状态对预后的指导，也类似于鼻窦炎手术围手术期尽量避免急性发作或者黏膜肿胀的状态下手术，殊途同归。
3.异种真皮基质移植物也就是猪皮，真的是个好东西，在乳突填塞及重建中使用，能够起到填塞及快速干耳的作用。这段时间我们科里没有真皮了，感觉做中耳胆脂瘤的重建或乳突缩减都有些巧妇难为无米之炊，东拼西凑的才能把术腔弄好。我准备再总结一下，找几个典型的病例，罗列一下真皮的应用场景。
4.不管是病人，还是领导，还是什么，始终自己要有个度，能够控制整个治疗的过程，而不是让病人或者领导来控制你，这样才不会再治疗过程中出差错。还有就是和病人的关系要保持一种健康向上的状态，即使有什么问题也尽量不要躲避，还是要想办法帮患者解决，就不会有什么大的问题。
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最后编辑于 03-09 · 浏览 3414
