病例脑梗死后遗症病历分享

病例信息

【患者信息】：男，53岁

【主诉】左侧肢体活动不利伴认知障碍4月

【现病史及既往史】：患者于4个月前无明显诱因逐渐出现左侧肢体活动不利，表现为左上肢持物不稳，左下肢行走拖沓、无力，上下楼梯及行走速度明显减慢，初期未予重视。随后，家属发现患者认知方面出现异常，记忆力明显减退，经常忘记近期发生的事情、刚说过的话 ，对熟悉的人有时也叫不上名字。同时，注意力难以集中，日常简单事务如算账、整理物品等变得困难，理解能力也有所下降，对一些复杂指令无法准确执行在症状出现后的1周，患者前往当地医院就诊，行头颅CT检查，结果提示[具体CT结果，如未见明显异常或脑内多发腔隙性脑梗死等]，未给予特殊处理，建议回家观察。回家后，患者肢体活动不利及认知障碍症状逐渐加重，左上肢活动范围进一步减小，难以完成系扣子、写字等精细动作，左下肢行走需借助拐杖，生活自理能力明显下降。为求进一步诊治，今来我院。自发病以来，患者精神状态差，睡眠质量不佳，饮食正常，大小便无失禁。体重无明显变化。近期无发热、头痛、恶心、呕吐等不适。否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，否认药物过敏史，否认外伤及中毒史。

【检查】：头颅CT：右侧颞枕叶梗死

【临床诊断】：颞叶脑梗死

【治疗经过及结果】：改善脑循环，改善认知，高压氧，康复针灸等