每日毅讯｜JAHA：高纯度鱼油治疗在LDL严格控制但甘油三酯高的患者中仍然有效

目前流行的高脂血症是指人体甘油三酯和胆固醇两种血脂成分中的一种或两种存在异常升高。而且，两种血脂成分使用的降脂药物是不同的。相对而言，临床医生更加注重对患者LDL低密度脂蛋白的控制，因为其与心脑血管事件具有紧密的相关性。但是，近年来很多研究在证明甘油三酯的降低也可以显著降低心脑血管事件，具有重要的临床意义。那么，在LDL已经完全控制的患者中，如果甘油三酯增高，我们的降甘油三酯治疗是否能带来临床获益呢？近期，JAHA杂志发表了一项基于REDUCE-IT研究的最新亚组分析，探讨了这一话题。

本研究作为REDUCE-IT随机临床试验的事后分析，纳入了接受他汀类药物治疗、高心血管风险、甘油三酯升高（135–499 mg/dL）以及基线LDL-C为41至100 mg/dL的患者。患者被随机分配到接受二十碳五烯酸乙酯（2 g，每日两次）或安慰剂治疗，并根据基线LDL-C水平（<55 mg/dL对比≥55 mg/dL）进行事后分层。主要复合终点包括心血管死亡、非致死性心肌梗死、非致死性中风、冠状动脉血管重建或不稳定型心绞痛。

研究结果显示：在8175名有基线LDL-C数据的患者中，7117名（87.1%）的LDL-C≥55 mg/dL，1058名（12.9%）的LDL-C<55 mg/dL。在LDL-C<55 mg/dL的患者中，二十碳五烯酸乙酯组的主要复合终点发生率低于安慰剂组（16.2%对比22.8%），风险比（HR）为0.66（95%置信区间[CI]，0.50–0.87），绝对风险降低6.6%（P=0.003）。在LDL-C≥55 mg/dL的患者中，二十碳五烯酸乙酯组发生主要复合终点事件的比例低于安慰剂组（17.4%对比21.9%），HR为0.76（95% CI，0.69–0.85），绝对风险降低4.5%（P<0.0001）。基线LDL-C与治疗组之间未观察到显著的交互作用（交互作用P=0.40）。在次要心血管终点和敏感性分析中，结果一致。

「毅讯点评」

本研究通过在REDUCE-IT研究中，找到那些LDL水平已经控制在1.4mmol/L以下但是甘油三酯还是在1.7mmol/L以上的患者，使用二十碳五烯酸乙脂（高纯度鱼油）2g bid的治疗可带来34%的心脑血管事件的显著降低。本研究为高纯度鱼油和降甘油三酯治疗的心血管获益提供了重要的临床证据。但是REDUCE-IT研究由于其对照组矿物油的设置也一直被学界所诟病。对于这个问题的最终回答，可能还需要有专门设计的临床试验来验证。

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