病例100片对乙酰氨基酚导致肝衰竭，肝酶5000+

病例信息

【患者信息】：男18岁，为情所困

【主诉】：口服大量多种药物后致头晕8小时伴呕吐

【现病史及既往史】：患者8小时前口服“对乙酰氨基酚片100片、布洛芬缓释胶囊6粒、阿莫西林胶囊20粒、头孢拉定胶囊（量具体不详）、褪黑素片（30-40粒）"后出现头晕、腹部不适，期间出现呕吐两次，为墨绿色胃内容物，急诊科就诊后予以洗胃、甘露醇导泻、补液治疗，拟“药物中毒”收住ICU，病程中患者神志清楚，精神差，未进食，睡眠无法评估，小便无异常，大便未解，体重无明显变化。

【检查】：血红蛋白、肝肾功能、心脏正常，仅凝功稍差PT16s，APTT31s，INR1.4。

【临床诊断】：1、药物中毒；2、对乙酰氨基酚中毒；3、凝血功能异常；4、低钾血症

【治疗经过及结果】：患者入科后经验性立即予以CRRT10h+血液灌流4h治疗，第二天肝酶升高，中午再次予以CRRT+血液灌流治疗；期间主要予以乙酰半胱氨酸特效解毒剂处理，我院没有活性炭吸附，只能予以甘露醇导泻；主要指标如下:

凝功主要予以:维生素k1 输注血浆 冷成淀

乳果糖导泻

患者肝酶升到5000+峰值后呈进行性下降

总结与讨论

1.该患者第四天肝功能指标最严重，后续未行血液灌流，予以特效解毒剂治疗，指标进行性下降；在最严重的时候需要行血浆置换等其他血液净化方式干预么？

2.患者胆红素不高，需要行dpmas人工肝治疗么？

3.该患者口服100粒对乙酰氨基酚，合并其他药物，通过两次血液净化治疗指标在第四天达到峰值，若不及时干预，会耽误病情么？

4.deepseek给的答案:

对乙酰氨基酚过量导致的肝酶异常增高和凝血功能异常，但胆红素指标不高时，常用的血液净化方式包括：

1. **N-乙酰半胱氨酸（NAC）治疗**：这是对乙酰氨基酚中毒的首选解毒剂，应在中毒后尽早使用，以减少肝损伤。

2. **血液透析（HD）**：适用于清除血液中的小分子毒素，但对乙酰氨基酚及其代谢物的清除效果有限。

3. **血液灌流（HP）**：通过活性炭或树脂吸附毒素，能有效清除对乙酰氨基酚及其代谢物，适用于中毒较深的患者。

4. **血浆置换（PE）**：适用于严重中毒且伴有凝血功能障碍的患者，能清除血液中的毒素并补充凝血因子。

5. **连续性肾脏替代治疗（CRRT）**：适用于血流动力学不稳定的患者，能持续清除毒素并维持内环境稳定。