颈内静脉置管术后常见并发症及处理

• 导管堵塞

原因分析：主要与输注全血、血浆等胶体溶液时粘附于管腔内壁所致的堵塞有关。另外与未进行规范冲管、封管或封管方法不正确导致血液反流，在管腔内形成凝块或血栓所致。

预防措施：预防导管堵塞的关键是脉冲式冲管、正压封管，尤其是每次输入血、血制品、TPN、脂肪乳、白蛋白等高黏滞性药物后。当导管出现输液不畅时，先排除导管是否打折以及体位压迫等原因，再用生理盐水冲管后注入 5～10 mL（125 U/mL）肝素钠稀释液封管。

• 感染

原因分析：细菌主要来自皮肤、导管接头等，皮肤表面的微生物是导致颈内静脉导管相关性感染的重要因素。

预防措施：保持置管处皮肤的干燥、清洁，每周至少更换 1 次输液接头和透明敷料。如遇渗血、渗液要及时更换敷料，严格无菌操作。透明敷料在导管置入后 24 h 更换，以后每周更换 1～2 次或在发现贴膜被污染（或可疑污染）、潮湿、脱落、卷边或危及导管时应立即更换。

• 导管渗血

原因分析：穿刺后 1～2 日出现局部渗血，原因为患者凝血功能异常。

处理措施：穿刺时若发现渗血，应用无菌纱布或无菌棉球加压固定。渗血多时，局部可使用藻酸盐敷料或明胶海绵，外用无菌透明敷料覆盖。嘱患者减少颈部剧烈活动。密切观察渗血情况。

• 导管脱出

原因分析：患者意识模糊、躁动不安时，或老年患者健忘、舒适度的改变、用力咳嗽等原因均有引起导管脱出的可能。

预防措施：妥善固定好导管，必要时缝合固定，更换敷料时要小心，动作要轻柔，适度按压，避免拖、拉、推等动作，除了穿刺点敷料固定外，应在距敷料外 1 cm 处再用胶布固定导管。导管留置期间要加强巡视，对于意识模糊或躁动患者除适当镇静外，应对肢体进行必要的约束处理，防止拔管。如发生导管脱出，拔出导管，止血处理。