孩子反复咳血五年竟被误诊多次？警惕披着"肺炎"外衣的罕见杀手

病例信息

【患者信息】：性别：男 年龄：13岁

【主诉】：间断咳嗽伴痰中带血5年，加重3天伴咯鲜血1次。

【现病史及既往史】：五年前，患儿因受凉出现咳嗽和低热，自服感冒药和抗生素后未见好转。三天后咳痰带血丝，胸片显示双下肺斑点影，诊断为“支气管肺炎”，经抗生素治疗后好转。此后，每次感冒后都会出现咳嗽、咳痰和痰中带血，伴有低热、乏力和胸闷，每年约5至7次，用抗生素和止咳化痰药治疗后好转。半年前，患儿因上述症状及明显憋气和咯血再次入院，诊断为“肺炎、心力衰竭和肺水肿”，经治疗一个月后好转。三天前，患儿再次出现低热、胸闷、咳嗽和痰中带血，抗生素治疗无效，一天前咯血约10ml，急诊检查显示Hb 101g/L，小细胞低色素性贫血，胸片显示双肺中、下野有较多点片状及絮状阴影，为进一步诊治入院。患儿平时无低热、乏力、盗汗、少尿、颜面及双下肢水肿史，无其他部位出血史。

查体：T37.2℃，P88次/分，R26次/分，BP 100/80mmHg。发育正常，营养中等，神清，反应可，精神尚好，呼吸稍促，无鼻扇及三凹征，面色稍苍白。卡疤(+)，皮肤未见瘀斑及出血点，浅表淋巴结未触及。咽部充血，扁桃体不大，胸廓外观无畸形。听诊双肺呼吸音粗，可闻及少量大中水泡音；心率88次/分，律齐，心音有力，未闻及杂音。腹平软，肝脾肋下未及，神经系统检查无异常。

【检查】：血小板正常，凝血功能正常，尿常规正常，肝肾功能正常，血沉正常，PPD（+）。胸部CT未见支气管扩张征象，见双下肺间质增厚，并有不规则分布的磨玻璃影和小点影。

【临床诊断】：肺炎？支气管扩张？肺结核？肺出血？缺铁性贫血？其他

总结与讨论

患儿于学龄期发病，有反复咳嗽、咳痰，痰中带血或咯鲜血，并有乏力、低热及胸闷病史。血常规示小细胞低色素性贫血，加之胸片见中下肺野点片及絮状阴影，患儿平素无鼻衄及其他部位出血史，血小板、凝血功能正常，血液系统疾病排除，在临床工作中，第一印象会觉得是支气管肺炎合并的缺铁性贫血，少量咯血有可能是咳嗽时黏膜破损所致，而且在该患儿发病早期，抗生素等对症治疗有效。但同时还需要注意肺结核、支气管扩张、结缔组织病的肺部表现及勒雪病等疾病的鉴别。

那么，你会觉得是什么疾病呢？