病例颅骨肿瘤性质待查

病例信息

【患者信息】：患者男，66岁，汉族

【主诉】：因“发现颅骨肿物3月，头痛半月”入院

【现病史及既往史】：既往史：自诉高血压病史20年余，血压最高190/110mmHg，平素给予缬沙坦片 控制血压；“冠心病”1年余，平素给予瑞舒伐他汀钙片 、尼可地尔片、对症治疗，心脏支架置入3月；否认糖尿病史，否认脑血管疾病史，无肝炎史、结核史、伤寒史，预防接种史不详，有腰间盘突出10年余，27年前于当地医院行阑尾切除手术治疗，18年因出现“便血”于医院行“肠道肿瘤切除”手术治疗（具体手术方式不详），现无法提供病理诊断，否认外伤、输血史，否认食物或药物过敏史。现病史：3月前因腰椎间盘突出症，入我院脊柱外科治疗，因活动后胸闷转入我院心内科，行颅脑CT检查示颅骨肿物，当时无头痛、头晕，未在意。半月前头部出现疼痛并逐渐加重，于当地卫生院就诊，以“头皮囊肿”行手术治疗，具体手术及用药情况不详，为求进一步治疗，转来我院就诊。专科查体：T36.9℃；P87次/min；R：16次/min；BP：159/86mmHg；身高160cm；体重80kg；神志清，精神差，痛苦貌，查体合作。右侧额顶部可见一约5厘米手术切口，局部约直径8厘米范围肿胀，皮肤不红，无明显渗血渗液，压痛明显，质韧、无波动感，颅神经未见明显异常。颈软，四肢关节活动可，肌力及肌张力正常。生理反射存在，双侧巴彬斯基征（-），脑膜刺激征阴性。

【检查】：辅助检查：2025-02-14 颅脑CT右侧额骨肿瘤，请结合临床病理；脑内多发缺血灶。

颅脑MR

【临床诊断】：1、颅骨肿瘤2、冠状动脉粥样硬化性心脏病3、高血压3级（极高危组）4、腰间盘突出

【治疗经过及结果】：患者入院后完善术前检查，在全麻下行“颅骨病损的切除术”，术后预防感染，减轻水肿等对症支持治疗。

总结与讨论

送检病理结果待回。