15岁女孩反复腹痛一年余，多家医院救诊未果～元凶竟然是“它”！
西地兰vip 推荐
普外孙礼刚 已点赞病例信息
【患者信息】：
【主诉】：反复上腹部疼痛不适1年余，加重4天
【现病史及既往史】：患者自述于1年前无明显诱因出现上腹部疼痛不适，疼痛以剑突下为主，呈持续性胀痛，无放射痛，伴有恶心、呕吐症状，呕吐物为胃内容物，遂到当地卫生院就诊，予以输液治疗后上述症状缓解，此后患者反复出现上腹部胀痛症状，到××州人民医院、××大学附属医院诊治，均经保守治疗后好转。期间，患者无心悸、胸闷、咳嗽，无寒战、发热，无暖气、反酸，无黑便及粘液脓血便，无尿频、尿急、尿痛，无皮肤黄染等。4天前患者进食油腻食物后再次出现上腹部疼痛，疼痛较前明显加重，伴有呕吐、腹泻，每日呕吐胃内容物约10次，解水样便约7次，到当地县人民医院就诊后考虑为胃肠炎，子以输液治疗后无好转，今患者为求明确诊冶来院，门诊行相关检查后以“腹痛待查”收住我科。患者患病以来精神差，乏力，欲一般，睡眠一般，体重无明显变化，解水样便，排尿正常。既往史：既往体健：否认“肝炎、结核、伤寒、疟疾“等传染病史：否认“高血压、冠心病、糖尿病”等病史；否认手术及外伤史；否人输血史，否认中毒史：否认食物及药物过敏史；预防接种随当地进行。
【检查】：腹部平坦，对称，局部无凹陷及隆起，腹壁静脉无曲张，未见肠形及蠕动波，未见异常搏动。全腹软，剑突下及左腹部轻压痛，无反跳痛；全腹未触及包块及条索状物质，肝脾肋下未触及，肝-颈静脉回流征阴性，胆囊未触及，墨菲氏征（-），麦氏点无压痛：闭孔内肌试验（-），腰大肌试验（-），结肠充气试验（-），双肾未触及，腹部未触及异常搏动。叩诊呈鼓音。移动性油音（-），肝上界位于右锁骨中线上平第5肋间，肝区叩击痛（-），双侧肾区叩击痛（-）。肠鸣音正常，4次/分，未闻及振水音及血管杂音。
辅助检查：2025-03-03我院门诊上腹部+下腹部cT平扫提示：1、胆囊结石；2、小肠不全性肠梗阻；3、右下腹多发淋巴结影，请结合临床；4、肝脾胰双肾及膀胱子宫平扫未见明显病变征象。（2025-03-03 11:34:13）血常规五分类：红細胞计数5.08x10~12/L、嗜酸性粒細胞百分比0.10%、嗜酸性粒細胞绝对数0,01x10°9L、中性粒细胞百分比86.00%、中性粒细胞绝对数8.66x10°9/L、淋巴細胞百分比9.60%、白细胞计数10.07x10、9/L。（2025-03-03 14:09:50）肝功能检查：前白蛋白312.10mg/al、谷丙转氨酶/谷草转氨酶0.45。血脂
【临床诊断】：不全性肠梗阻；胆囊结石
【治疗经过及结果】：全麻下腹腔镜探查中转开开腹：场内异物取出术。
总结与讨论
这个病人是老主任带领组的病人。小儿15岁，因为反复腹痛一年余，四处求医均以胃肠炎医治，做了各种检查都说她没有问题，老主任不主张手术，现任主任就觉得她一定有问题。
术前讨论：老主任主任医师（退休返聘）不主张手术，考虑：茧腹症，其他多家医院都不给做手术，现在肠梗阻未完全梗阻，不需要冒险手术。
现任主任（主任医师）：我觉得她一定有问题，因为我发现她的小肠大部分（除了一小部分回肠末端是正常的管径）管腔都是扩张的，有明显的液气平面，这证明她有小肠梗阻，而且梗阻部位就在小肠末端也就是回肠末端的位置，所以我把这个病人接了过来，昨天上的胃肠减压，安排今天择期手术治疗，腔镜探查发现再距回盲部约20cm处有明显的粪块梗阻，为了避免在腔镜下在腹腔内切开肠壁取粪块污染腹腔，我果断选择了开腹，常规选择右下腹经腹直肌切口，长约5cm，进入腹腔后用卵圆钳提起肠管，将梗阻的部位拉出来，外面用盐水垫保护切口周围，缝牵引线，切开肠管，用卵圆钳将粪块夹住取出，局部肠管用碘伏消毒后横行缝合肠壁，检查可通过成人两手指末端，松开肠钳，也没有做小肠减压，没有冲洗腹腔，将肠管放回腹腔后就关腹了。
最后编辑于 03-07 · 浏览 2.9 万
