混合痔：内痔环扎+外痔线形切除术case56
张杰无痛肛肠医生 达人已点赞病例信息
【患者信息】：女性患者，54岁，张某某。
【主诉】：反复排便出血伴肛门肿物脱出5年。
【现病史及既往史】：5年来，患者反复出现排便出血伴肛门肿物脱出，通过反复药物保守治疗后症状改善不明显，来院就诊，要求手术治疗。
【检查】：专科检查，肛周多点位可见脱出痔体组织，肛镜下3.7.11点位内痔充盈肿胀明显，指检直肠下端未扪及包块。
【临床诊断】：混合痔。
【治疗经过及结果】：
总结与讨论
混合痔的手术治疗通常结合内痔和外痔的处理方法，以下是内痔环结扎联合外痔线形切除术的手术要点：
1. 术前准备
1）评估：全面评估患者病情，明确内痔和外痔的范围及严重程度。
2）肠道准备：术前清洁灌肠，确保肠道清洁。
3）麻醉：一般采用局部麻醉、骶管麻醉或硬膜外麻醉。
2. 手术步骤
内痔环结扎
1）消毒：常规消毒肛周皮肤及肛管。
2）暴露内痔：使用肛门镜或扩肛器暴露内痔。
3）结扎：用结扎器或血管钳夹住内痔基底部，用丝线或可吸收线进行结扎，确保结扎牢固，阻断血流。
4）切除：结扎后切除部分痔核，注意避免损伤周围组织。
外痔线形切除
1）定位：确定外痔的范围，设计切口线。
2）切口：沿外痔边缘做线形切口，切除外痔组织，注意保留足够的皮桥，防止术后肛门狭窄。
3）止血：电凝或结扎止血，确保无活动性出血。
3. 术后处理
1）镇痛：术后适当使用镇痛药物。
2）坐浴：术后每日温水坐浴，促进伤口愈合。
3）饮食：保持大便通畅，避免便秘或腹泻。
4）随访：定期复查，观察伤口愈合情况，及时处理并发症。
4. 注意事项
1）结扎牢固：内痔结扎必须牢固，防止结扎线脱落导致出血。
2）保留皮桥：外痔切除时保留足够的皮桥，避免肛门狭窄。
3）止血彻底：术中彻底止血，防止术后出血。
4）术后护理：加强术后护理，预防感染和并发症。
5. 并发症处理
1）出血：少量出血可压迫止血，大量出血需手术探查。
2）肛门狭窄：术后定期扩肛，预防狭窄。
总结
内痔环结扎联合外痔线形切除术是治疗混合痔的有效方法，关键在于术中操作精细、止血彻底及术后护理得当，以减少并发症，促进恢复。
