病例中医张胜兵：肺癌治疗三方合用，补肺健脾排水饮

病例信息

注：以下病案为本人亲诊真实病案，仅供学习参考！

个人信息：于某，女，70岁

主诉：咳嗽痰多1月余，加重一周

现病史：患者肺癌，咳嗽痰多有时有泡沫，纳可，凉的烫的都不能吃，不敢吃太多，小便淡黄，有便意需要赶紧上厕所，不然会尿裤子，偶有头晕，夏天怕热，汗多。鼻子闻不到味道20年，乏力，寐可，偶有醒后不易入睡。耳鸣多年，有点耳聋。

症见：咳嗽痰多，有时有泡沫，纳可，小便淡黄，偶有头晕，乏力，寐可。

既往史：21年8月脑梗，血糖高10.0mmol/L以上。

分析处理

读完主诉和病史资料，可知患者按西医的诊断为肺癌，根据主诉“咳嗽痰多1月余，加重一周”和症状，中医诊断为咳嗽。

肺气虚弱，不能正常宣发肃降，导致咳嗽痰多有时有泡沫。

《素问·阴阳应象大论》说：“肺主鼻。”肺的功能正常，则鼻能顺畅通气且嗅觉正常。患者肺气亏虚，故鼻子闻不到味道20年。

肺金生肾水，肺气亏虚，则肾水不足。且患者已年至70，早已肾虚。肾主水，肾气负责调节和固摄尿液。如果肾气不足，膀胱失去约束，就会导致有便意需要赶紧上厕所，不然会尿裤子。

小便淡黄这说明体内已微微有热像；有便意需要赶紧上厕所，不然会尿裤子则说明了患者肾气不固。

中医讲脾胃是“后天之本”，是“气血生化之源”。其主要功能是消化食物和代谢水液，而这一功能的实现有赖于脾胃阳气充盛。

如果患者感觉凉的食物不能吃，可能是脾胃阳虚的表现。中医认为，脾阳不足，则无法温煦食物，导致食物在体内难以消化，产生寒凉感，甚至出现腹泻、腹痛等症状。

而烫的食物不能吃，是因为脾胃功能下降，温度过高的食物脾胃接受不了。

中阳不足，气化不利，脾不运湿，聚湿生痰成饮。痰饮阻遏上升之清阳，则头目眩晕；痰饮上犯耳窍故耳鸣。

脾胃亏虚，气血生化无源，故乏力。

综上，患者为肺气亏虚，脾胃虚寒，水饮内停之证，应以补肺益气、温阳健脾、泻水逐饮为主，方用小青龙汤、苓桂术甘汤、四君子加减治疗。

西医诊断：肺癌

中医诊断：咳嗽

证型：肺气亏虚，脾胃虚寒，水饮内停

治则：补肺益气、温阳健脾、泻水逐饮

拟方：小青龙汤、苓桂术甘汤、四君子加减治疗

处方：党参10g、生白术15g、干姜10g、甘草6g（四君子汤）、桂枝10g、茯苓20g（苓桂术甘汤加减）、白芍10g、细辛3g、五味子15g、法半夏15g、白芷10g、黄芪15g、首乌藤30g、茯神15g、远志15g、丹参15g、浙贝母15g。

二诊：诸症减轻，原方继续服用。

三诊：患者食欲下降，痰量增多，故在二诊的基础上加蛇莓30g、猫爪草30g化痰散结；麸炒神曲10g、炒山楂10g 、炒麦芽10g 、炒谷芽10g 、炒鸡内金10g健脾益胃。

四诊：痰量减少，于是在上方的基础上减掉干姜、细辛，加姜半夏10g。

五诊：诸症状见减轻，但是仍有咳嗽，在四诊的基础上加苏子10g、杏仁10g、厚朴10g、紫菀10g、款冬花10g、桑白皮10g、枇杷叶10g、诃子肉15g、白果10g止咳化痰；加生姜3片、大枣5个健脾和胃。

六诊：睡眠时间不长，在上方基础上加炒酸枣仁30g、灵芝30g养心安神。

七诊：诸症状减轻，患者经过一个多月时间的治疗，正气逐渐恢复。接下来我们就要开始对所谓的“肺癌”进行治疗。也就是说，到目前为止，我们仍然没有给他直接使用治肺癌的药。加醋鳖甲15g、山慈菇15g、煅浮海石15g化痰散结。

后续：又陆陆续续加加减减，使用了很多化痰散结、软坚散结的药物。持续服用药物三个月，患者咳嗽症状消失，其他症状明显改善。

总结与讨论

小青龙汤：

方中桂枝能温阳化内饮。干姜、细辛为辛温之品，既温肺以化内饮，又辛散助以解外寒。辛温发散，易耗伤肺气且伤津，故用五味子敛肺止咳，芍药益阴血而敛津液，二药与辛散之品相配，既增强止咳平喘之功，又防桂辛散太过，散收相配，相制相成；半夏燥湿化痰，和胃降逆。

方中干姜长于温暖脾肺而化饮，细辛长于解表温肺而化饮，五味子长于收敛肺气而止咳，凡寒饮犯肺之咳喘，三药合用，无有不验，是温肺化饮的常用组合。甘草益气和中，调和于辛散酸收之间，兼佐、使之用。

苓桂术甘汤：

方中茯苓甘淡性平，既健脾益气，又利湿化饮。饮属阴邪，非温不化，故以桂枝温阳以化饮。苓、桂相伍，一利一温，湿邪去有利于阳气得复，阳气得复又有利于祛湿。白术健脾祛湿，脾气健则水湿得运。以甘草调药和中。药仅四味，配伍精当，温而不燥，利而不峻，共奏温阳化饮，健脾利湿之功。

四君子汤：

方中党参甘温益气，健脾养胃。白术，健脾燥湿，加强益气助运之力；茯苓甘淡，健脾渗湿，苓术相配，则健脾祛湿之功益著。炙甘草，益气和中，调和诸药。四药配伍，共奏益气健脾之功。

加减用药：

加浙贝母化痰散结。加黄芪益气养血。加丹参活血。加首乌藤、茯神、远志养心安神，加白芷通鼻窍。