急诊神内值班日记

20250301 08:00-20:00

一共看了10来个病人，脑梗，头晕，晕厥，抽搐，头痛，基本上也就这几种了。没有特别严重棘手的，也没有特别难说话的家属。peace。

抽搐那个忘记建议完善脑电了。脑电也不会看啊。

晕厥的不清楚怎么去查。这个再学习一下。

还是累的，上班的时候没觉得，下了班觉得好累呀。12小时连续工作还是有点强度的。得把药熟悉起来。

20250304

昨天是我第二次值急诊白班，明明是工作日第一天，明明有很多门诊开设，但是比上一次要更加兵荒马乱一些。上午主要就是处理了一些脑梗的病人，其中有一个阵发性口角抽搐的，完善了头颅CT和磁共振都没有明显异常，我自己不知道下一步该怎么进行的时候发现已经被我们科以为大夫收入院了。有时候我自己不知道该如何在急诊去处理病人，应该是最短时间内解决病人最大痛苦，可有时候会按照门诊那一套流程走，可能在之后的工作中还是应该好好琢磨琢磨。中午会诊了一个住院期间急性脑梗的病人。下午大部分是头晕的，周围性眩晕的病人更多。临下班之前溶栓了一个病人，是我自己主导的第一个，线上找两位上级大夫咨询了，然后与家属沟通。时间紧张，总会有想不到或者没谈到的地方，担心了一晚上病人会不会有意外，今天早上去看发现状态还可以，悬着的心才放下来些。急诊是个很锻炼人的地方，会让人快速成长，但同时又存在着挑战，有一些后面可能是无法承担的后果，我必须谨慎谨慎再谨慎。虽然压力很大，但暂时还没有被吓倒。

20250306

我发现第一天值班的场景就是一个烟雾弹，后面的班一个比一个忙碌。昨天又值了一个白班，每次病人的数量就是在十几个左右。其中有3个是一过性意识障碍的。第一个是一个80多岁的老爷爷，来急诊后没有什么阳性体征，也没有太大不舒服，家属说之前也有过同样的情况，完善了一些心脏和脑袋的检查没有太大异常，口服了抗板药，留观了大半天回家了。第二个是一个70多岁的女性，也是意识障碍，前一天有感冒史，第二天行走后出现意识障碍，醒后无法言语，吞咽困难，呕吐，来了查体四肢肌力还行，完善头CT和MRI后无缺血灶，收治入院了。第三个是50多岁的一个女性，突发意识不清，几分钟后好转，醒后躁动，无法言语，不停的发出"啊 啊 啊“的声音。当时询问情况家属说没有四肢强直，大小便失禁，口吐白沫等情况，查体不是很配合，双侧瞳孔反射还可以，四肢肌张力也不高。头CT未见出血。就先留观，完善化验检查。后来家属想住院，因为床位紧张，建议完善MRI明确是否有梗死灶。家属在多方咨询下决定做MRI，DWI提示双侧小脑、脑干、枕叶多发梗死灶，考虑基底动脉尖综合征，值班的上级老师下来帮我跟家属沟通了去了上级医院进一步治疗。不知道为什么，即使是十几个病人，我感觉从上班到下班12小时自己像个螺旋一样不停的转，尤其到了下午，会觉得脑袋无法思考了。有一个小插曲，有一个脑梗死病人，家属长得和另一个病人家属有点像。前一秒我在电脑上看了患者的片子没有看到明显的病灶，后一秒另一个家属拿着片子过来，我以为自己看的是一个人，即使后面这个病人片子上有病灶，我也还是被之前的想法充斥着大脑，没觉得有什么不对劲，按照电脑上的片子结果和病人家属解释。还好，等家属取回报告之后又让我看了一眼，我才意识到这个问题，将病人收治住院。还有2个在溶栓时间窗内但症状很轻，最后签了拒绝溶栓的。还有几个是头晕、头痛的。

在急诊我有一个问题，不太好的地方，如果是挂了我们的号，我会更加的关注，如果挂了急诊的号，我不是首诊大夫，第一次听到的是急诊大夫的转述，在了解病情方面不会那么的仔细，同时也对于后续的情况关注不是很密切。我觉得这个东西是我需要去改进的地方，我需要认真的对待每一个患者，别因为自己的疏忽造成让自己后悔不已的结果。压力真大呀。来了急诊后，我没有睡过一个安稳觉了。