糖尿病酮症酸中毒早期容易误诊
病例信息
一、病例详情
患儿资料：[7]岁女童，因“反复腹痛、呕吐伴精神差3天”入院。此前患儿健康，无特殊既往病史与家族遗传病史。
初诊表现：入院时，患儿体温37.5℃，脉搏110次/分，呼吸28次/分。腹痛呈弥漫性，无固定压痛点，腹肌稍紧张。频繁呕吐，呕吐物为胃内容物。精神萎靡，查体配合度差。初步考虑为急性胃肠炎或肠系膜淋巴结炎。给予抗感染、补液等常规治疗后，症状未见明显改善。
进一步检查：治疗24小时后，患儿病情恶化，呼吸加深加快，呼出气体有异味 。急查血气分析，pH 7.25，二氧化碳结合力12mmol/L，提示代谢性酸中毒；随机血糖25mmol/L，血酮体4mmol/L，尿糖及尿酮体均强阳性，至此确诊为糖尿病酮症酸中毒。
二、险些误诊原因剖析
症状不典型：儿科糖尿病酮症酸中毒早期以腹痛、呕吐等胃肠道症状为主，易掩盖内分泌系统问题，与常见儿科胃肠道疾病表现相似，医生易先入为主考虑胃肠道疾病。
思维局限：临床医生对儿童糖尿病酮症酸中毒警惕性不足，未将其纳入腹痛、呕吐鉴别诊断的首要范畴，没有及时完善血糖、血酮体等关键检查。
三、诊断扭转关键举措
敏锐观察体征变化：医护人员留意到患儿呼吸异常及呼出气体异味，这是糖尿病酮症酸中毒的重要体征，触发了对内分泌系统疾病的排查。
全面实验室检查：及时进行血气分析、血糖、血酮体检测，明确了代谢性酸中毒与酮血症的存在，最终确诊。
四、治疗方案及转归
治疗方案：迅速补液，第1小时按20ml/kg快速输注0.9%氯化钠溶液扩充血容量，后续根据脱水及尿量调整；小剂量胰岛素持续静脉滴注，0.1U/（kg·h），根据血糖调整速度；密切监测血钾，及时补钾；当pH<7.0时，小剂量使用碳酸氢钠纠正酸中毒。
转归：经积极治疗，24小时后患儿酸中毒纠正，血糖平稳下降，腹痛、呕吐缓解，精神状态好转。继续巩固治疗5天后出院，出院后胰岛素皮下注射并定期随访，血糖控制良好。
五、经验教训与启示
拓宽诊断思维：儿科医生面对胃肠道症状患儿，尤其是常规治疗无效时，要高度警惕糖尿病酮症酸中毒等非典型病因，将血糖、血酮体检测作为常规筛查项目。
加强培训教育：定期开展儿科内分泌疾病诊疗培训，提高医生对糖尿病酮症酸中毒等罕见但危急病症的识别与处理能力，避免误诊漏诊，保障患儿生命健康。
