重大发现：AJCC结直肠癌TNM分期国内外指南都引用错了！

笔者近日发现：结直肠癌的NCCN指南、CSCO指南、CACA指南和诊疗规范中，对美国癌症联合委员会（AJCC）第8版结直肠癌TNM分期的引用均存在错误！

在AJCC第8版结直肠癌TNM分期中，Tis定义为：Carcinoma in situ, intramucosal carcinoma (involvement of lamina propria with no extension through muscularis mucosae)（见图1）[1]。

图1：AJCC cancer staging manual, 8th ed.

而在美国国家综合癌症网络（NCCN）结肠、直肠癌指南中，Tis定义为：Carcinoma in situ：intramucosal carcinoma (involvement of lamina propria with no extension through muscularis mucosae)（见图2）。实际上，NCCN指南从2017年开始引用AJCC第8版分期，一直用的是“：”，直到2024年最新版的Version 5.2024 colon cancer和Version 4.2024 rectal cancer[2-3]。该错误可能已经持续了七年！

图2：NCCN Guidelines Version 4.2024 colon cancer

关于这个问题，笔者给NCCN发送了邮件，说明此事，很快得到答复，答应下一版会修正这个问题（图3）。

图3：NCCN的回复邮件

最新的消息：NCCN已在2025最新版本中做了更正（见图4）[4]。

图4：NCCN Guidelines Version 1.2025 colon cancer

同样的问题也存在于国家卫生健康委员会结直肠癌诊疗规范（2023版）中（见图5）[5]。

图5 国家卫生健康委员会结直肠癌诊疗规范（2023版）

这个问题造成了国内外学术界的严重误解，很多学者会误认为黏膜内癌属于原位癌！

另一个错误是关于MX分类的。在美国癌症联合委员会（AJCC）第8版癌症分期中的M分类中只有M0和M1（图6）[1]，MX在第6版之后就被取消了（图7）[6]。

图6：AJCC cancer staging manual, 8th ed.

图7：AJCC癌症分期指南第8版

但是CSCO结直肠癌诊疗指南中一直存在MX分类（见图8）[7]，CACA指南中也存在同样的问题（见图9）[8]。

图8：CSCO结直肠癌诊疗指南2024版

图9：中国恶性肿瘤整合诊治指南-结肠癌部分

以上问题已通过邮件等途径向相关机构或专家做了反馈，均被欣然接受。癌症的准确分期对于制定患者的治疗方案和评估预后至关重要。AJCC分期系统被国际国内广泛引用，但在单个病种出现几乎所有的重要指南和规范都引用错误实属罕见。相信在新版中这些问题都会得到更正，以避免学术认识的混乱。

参考文献

1.AMIN MB, EDGE SB, GREENE FL, et al. AJCC cancer staging manual, 8th ed. Chicago: Springer, 2017.

2.NCCN. Clinical Practice Guidelines in Oncology. Colon cancer, version 5.2024. Accessed November 18, 2024. 

3.NCCN. Clinical Practice Guidelines in Oncology. Rectal cancer, version 4.2024. Accessed November 18, 2024. 

4.NCCN. Clinical Practice Guidelines in Oncology. Colon cancer, version 1.2025. Accessed February 7, 2025.

5.中华人民共和国国家卫生健康委员会, 中华医学会肿瘤学分会. 中国结直肠癌诊疗规范（2023年版） [J] . 中华外科杂志, 2023, 61(8) : 617-644. DOI:10.3760/cma.j.cn112139-20230603-00222.

6.陆嘉德.AJCC癌症分期指南第8版.2020.北京：人民卫生出版社.

7.中国临床肿瘤学会指南工作委员会.中国临床肿瘤学会（CSCO）结直肠癌诊疗指南.2024.北京：人民卫生出版社，2024.3：40-43.

8.中国抗癌协会, 中国抗癌协会大肠癌专业委员会. 中国恶性肿瘤整合诊治指南-结肠癌部分[J]. 中华结直肠疾病电子杂志, 2022, 11(01): 1-12.