病例一例有点戏剧的院前死亡病例！

病例信息

【患者信息】：女性，63岁

【主诉】：腹胀腹痛1小时，突发意识丧失15分钟

【现病史及既往史】：1小时前患者诉腹胀腹痛，排便困难，家属仅予更换尿不湿。15分钟前，突发意识丧失，呼之不应，拨打120。

既往史：患者1周前因左侧髋关节置换术后出院，回家卧床，双手被约束（有二级精神残疾），出院至今未排大便。

【检查】：到达现场，面色灰白，意识丧失，颈动脉搏动消失，呼吸停止，腹部膨隆，小便失禁。心电图示心室停搏。

【临床诊断】：1、呼吸心跳骤停 2、左侧髋关节置换术后

【治疗经过及结果】：现场予徒手胸外按压后改胸腔按压仪，气管插管，球囊通气，开通静脉通路后，肾上腺素1mg静推后，生理盐水静滴，期间让患者联系子女，随后要求送院抢救。途中持续胸外按压，通气，未继续给药（几分钟到达急诊）…未恢复窦性心律。到达急诊复苏室，交接后，继续院内救治。

总结与讨论

1.戏剧的一幕是，老人的女儿昨日住院，今天准备剖腹产。发生意外，没敢通知女儿，所以在现场，我说您给女婿打个电话也行。“如果现场救治无效，是否还要继续送往医院？”送到复苏室，已是凌晨3点多，女儿大着肚子在门口等，其实在我们现场复苏的时候，女儿已经通过手机监控看到家里发生的一切。我签完字出来，心里也挺难受的，对她来说，此后孩子的生日便是外婆的祭日！我可能有点后悔，当时是不是不应该让他打电话给女婿的？

2、到地是什么原因导致的呼吸心跳骤停？髋关节术后卧床，栓子脱落？既往除了有精神疾病，没有其他慢性病，心源性的不大可能？

3、腹痛腹胀，腹部膨大，可能是什么？肠梗阻？内出血？

4、现在复苏的时间其实不到15分钟，尽管家属说要送医院，但是理论上其实还是要再抢救一会，但是凌晨两点多了，确实已经疲劳了，我也感觉复苏过来的希望非常渺茫，所以也就顺着家属的意愿走了。如果是白天，我可能还会告知一下。

5、院前的抢救相较于院内，压力还是有点大的，是完全直接暴露的，这个患者的家里每个房间都装了摄像头，如果真的看回放，我的抢救流程总是能找出一些问题。所以120做久了，也是越做越谨慎，我每次碰到这种病历，也都会复盘一下，下一次该怎么做比较好，变数太多，但人要灵活。

6、今年的目标：有机会多尝试插管，这是短板。多记录特殊病历，反思，总结，在下一次同样的任务中去尝试改变。遇事要冷静，不被外人外物干扰，按流程去做。