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病例女性38岁,咳嗽、咳痰、喘息伴发热半个月,胸部CT示肺炎,猜病原体

呼吸胸外版版主 · 最后编辑于 03-04 · IP 河北河北
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病例信息

【患者信息】:女, 38 岁,

【主诉】: 咳嗽、咳痰、喘息伴发热半个月于2025-02-27 15:56入院。

【现病史及既往史】: 1.患者老年 女,患者于入院半月前无明显诱因出现咳嗽、咳痰、为黄白痰,量多,易咳出,伴喘息,活动后加重,伴发热,体温最高达39℃,伴寒战,伴周身酸痛不适,无恶心,呕吐,伴进食差,无腹痛、腹泻,无尿急、尿频、尿痛,院外输液治疗(具体不详),症状无好转,反复发热,今患者及家属为进一步诊治前来我院就诊,门诊查胸部CT:左肺下叶炎症,建议治疗后复查,右肺磨玻璃结节?,脂肪肝(未见报告单),故门诊以“咳嗽”收入院。 。

2.既往剖宫产手术史16年余;否认“高血压、冠心病、糖尿病”病史,否认“肝炎”、“结核”等传染病史;否认外伤史,无输血史;否认食物、药物过敏史,预防接种史不详,系统回顾无特殊。。

【检查】: 查体:T37.5℃,P100次/分,R20次/分,BP120/80mmHg。神清,呼吸平稳,浅表淋巴结不大,双肺叩清音,双肺未闻及干湿性啰音,心率100次/分,律齐,无杂音。腹部平坦,软,无压痛,无反跳痛及肌紧张,肝脾肋下未触及,双下肢无水肿。

4.辅助检查:心电图示:窦性心律,大致正常。

【临床诊断】:社区获得性肺炎,非重症。

【治疗经过及结果】: 入院后予控制感染(莫西沙星)、化痰(氨溴索)、止咳(甘草片、甲氧那明)、补液及对症支持治疗。

总结与讨论

猜病原体

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社区获得性肺炎 (183)
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