医生，求求你救救我姥姥吧........
chenwenbin69 推荐
漂流木、烧伤科常医生 已点赞
chenwenbin69 +5丁当周二一大早，刚查完房，喝点水，准备进手术室开始手术，叮铃铃，电话响了，接通电话，那边一个女的急促的声音喊道：医生，求求你救救我姥姥吧，我姥姥吸烟把被子弄着火了，烧伤了，县里医院不敢接收，让来找您看病，我简要询问一下病人情况，大致情况是，今天早上五六点左右，一个87岁老太太在床上吸烟，不小心把被子弄着火了，全身多处烧伤，（头部、面部、下肢、臀部及上肢），我安抚一下患者家属，因为患者年龄大、多处烧伤、十有八九还有呼吸道烧伤，为了安全起见，我建议让当地救护车护送她们转到我们医院，我这边赶紧准备好床位。
大约40分钟，当地救护车就把患者送来了，我亲自下去接病人，先看看患者大致情况，觉得还可以，先住我们科普通病房观察吧。
入院时候照片
安排值班医生：
给家属谈话、严密观察呼吸道情况，补液预防休克，气道雾化处理，
病情稳定后行手术植皮治疗。
这个创面你会如何修复？？？
先和大家一起复习一下有关呼吸道烧伤的知识和老年人深度烧伤创面的修复知识。
老年人呼吸道烧伤的救治需结合其生理特点（如基础疾病多、心肺功能差、免疫力低、恢复能力弱），救治要点及注意事项如下：
一、救治要点
1. 早期评估与急救
- 脱离致伤环境：迅速转移至安全区域，避免继续吸入烟雾或高温气体。
- 评估呼吸状态：
- 观察有无呼吸困难、声音嘶哑、喘鸣、咳碳末样痰等喉头水肿或气道损伤表现。
- 监测血氧饱和度（SpO₂），必要时立即进行血气分析。
- 优先处理危及生命的损伤：如合并大面积体表烧伤或创伤，需同步处理。
2. 气道管理
- 早期气管插管：
- 老年人代偿能力差，喉头水肿进展快，需放宽插管指征（如声嘶、喘鸣、SpO₂＜90%）。
- 选择小一号气管导管，避免加重黏膜损伤。
- 湿化气道与排痰：
- 使用加温湿化氧疗，雾化吸入支气管扩张剂（如沙丁胺醇）和黏液溶解剂（如乙酰半胱氨酸）。
- 鼓励咳痰，必要时行纤维支气管镜吸痰或灌洗。
3. 氧疗与呼吸支持
- 高流量氧疗：目标SpO₂维持92%~95%（慢性阻塞性肺病患者需谨慎，避免二氧化碳潴留）。
- 机械通气：
- 低潮气量（6~8 mL/kg）、适当PEEP（5~10 cmH₂O），预防气压伤。
- 监测血气分析，及时调整参数，避免高碳酸血症或低氧血症。
4. 液体复苏
- 精准补液：
- 遵循“小量、多次”原则，避免过量导致心衰（老年人心脏储备功能差）。
- 根据尿量（0.5~1 mL/kg/h）、血压、乳酸水平调整补液速度和量。
- 胶体与晶体液结合：适当补充胶体液（如白蛋白），减少肺水肿风险。
5. 抗感染与并发症预防
- 早期广谱抗生素：覆盖革兰氏阴性菌和厌氧菌（如三代头孢+甲硝唑），根据痰培养调整。
- 预防应激性溃疡：使用质子泵抑制剂（如奥美拉唑）。
- 深静脉血栓预防：低分子肝素（需评估出血风险）。
6. 疼痛与镇静管理
- 低剂量镇痛：首选对乙酰氨基酚，避免NSAIDs（加重肾功能损害）。
- 镇静策略：浅镇静为主（如右美托咪定），减少谵妄风险。
二、注意事项
1. 基础疾病管理：
- 合并慢阻肺、心衰、糖尿病者，需控制原发病（如调整胰岛素剂量、维持心功能）。
- 监测肾功能，避免肾毒性药物（如氨基糖苷类抗生素）。
2. 呼吸功能恶化预警：
- 密切观察呼吸频率、SpO₂、肺部啰音，警惕ARDS或肺炎。
- 定期行胸部CT或床旁超声评估肺水肿及渗出。
3. 营养支持：
- 早期肠内营养（鼻饲），选择易消化高蛋白配方，避免误吸。
- 监测电解质（低钾、低钠常见），及时纠正。
4. 心理与康复：
- 预防谵妄和抑郁，必要时请精神科会诊。
- 病情稳定后尽早呼吸康复训练（如缩唇呼吸、排痰训练）。
5. 长期随访：
- 出院后监测肺功能（FEV1、弥散功能），评估是否遗留气道狭窄或纤维化。
- 定期复查喉镜，警惕迟发性喉头水肿或瘢痕形成。
三、特殊风险提示
- 误吸风险高：老年人吞咽功能减退，插管拔管后需谨慎评估吞咽能力。
- 药物代谢缓慢：镇痛药、抗生素需根据肝肾功能调整剂量。
- 死亡率较高：合并吸入性损伤的老年烧伤患者死亡率显著升高，需与家属充分沟通预后。
总结：老年人呼吸道烧伤救治需兼顾气道保护、精准液体管理、感染防控及基础疾病处理，多学科协作（呼吸科、重症医学科、老年科）是提高生存率的关键。
老年深度烧伤患者的创面修复需要综合考虑其生理特点（如皮肤变薄、愈合能力下降、合并症多、免疫力低下等），策略制定需个体化，同时注重并发症预防。以下是关键修复策略及注意事项：
一、创面修复策略
1. 早期创面处理
- 精准评估：
- 明确烧伤深度（III度或IV度），区分是否累及肌肉、骨骼或关节。
- 评估全身状况（如营养状态、基础疾病、感染风险）。
- 清创与减压：
- 保守清创：老年人组织脆弱，避免过度清创导致二次损伤，优先选择酶学清创（如胶原酶）或自溶性清创。
- 焦痂切开：对环形深度烧伤需及时切开减压，改善血运（尤其四肢、躯干）。
2. 创面覆盖选择
- 临时性覆盖：
- 生物敷料（如猪皮、同种异体皮）或合成敷料（含银敷料、水凝胶），减少渗出和感染风险。
- 负压创面治疗（NPWT）：促进肉芽生长，但需控制负压（＜125 mmHg）避免出血。
- 永久性修复：
- 自体皮移植：优先选择网状皮或小片皮（减少取皮面积），供皮区首选头皮（愈合快）。
- 皮瓣修复：骨骼、关节暴露时，选择局部皮瓣或穿支皮瓣（评估血管条件，慎用游离皮瓣）。
- 组织工程皮肤：适用于大面积烧伤且供皮区不足者（如Integra®联合自体皮）。
3. 感染防控
- 局部抗菌：磺胺嘧啶银、纳米银敷料，避免全身抗生素滥用。
- 定期培养：创面分泌物每3~5天送检，针对性调整抗菌方案。
- 全身抗感染：合并脓毒症时，选择广谱抗生素（覆盖MRSA、铜绿假单胞菌）。
4. 促进愈合的辅助治疗
- 生长因子应用：重组表皮生长因子（EGF）或碱性成纤维细胞生长因子（bFGF）。
- 高压氧治疗：改善缺血组织氧供，促进血管新生（需评估心肺功能）。
- 营养干预：高蛋白（1.5~2.0 g/kg/d）、维生素C、锌补充，必要时肠外营养支持。
二、注意事项
1. 全身状态管理
- 控制基础疾病：
- 糖尿病：严格血糖控制（目标空腹血糖6~8 mmol/L），避免高血糖抑制愈合。
- 心血管疾病：限制液体过量，监测心功能，避免植皮术中循环波动。
- 疼痛管理：多模式镇痛（对乙酰氨基酚+小剂量阿片类），避免NSAIDs（肾损伤风险）。
2. 手术风险控制
- 麻醉评估：优先区域麻醉或镇静镇痛，减少全麻对心肺功能的抑制。
- 术中保温：老年人易低体温，影响凝血及免疫功能，需使用加温毯、液体加温。
- 止血与输血：精细止血，血红蛋白＜80 g/L时输注红细胞。
3. 并发症预防
- 深静脉血栓：低分子肝素（依诺肝素20~40 mg/d），联合间歇充气加压泵。
- 关节挛缩：早期康复介入（烧伤后48小时开始被动活动），定制压力衣预防瘢痕增生。
- 心理干预：老年患者易出现抑郁、谵妄，需心理支持及药物干预（如小剂量喹硫平）。
4. 长期随访与康复
- 瘢痕管理：硅酮贴片、局部注射糖皮质激素（如曲安奈德）联合激光治疗。
- 功能锻炼：针对手部、关节烧伤，进行职业疗法及ADL（日常生活活动）训练。
- 癌变监测：慢性溃疡或反复感染创面需活检排查Marjolin溃疡（鳞状细胞癌）。
三、特殊风险提示
- 愈合延迟：老年人成纤维细胞活性低，III度烧伤自然愈合需8~12周，建议早期手术干预。
- 供皮区并发症：头皮取皮后可能出现毛囊炎，需每日碘伏清洗。
- 死亡率升高：老年深度烧伤合并感染时死亡率达30%~50%，需充分告知家属预后。
总结：老年深度烧伤创面修复需平衡手术干预与保守治疗，注重感染防控、营养支持及基础疾病管理。多学科协作（烧伤科、麻醉科、康复科、营养科）是提高修复成功率的关键，同时需关注心理与社会支持。
最后编辑于 03-04 · 浏览 12.3 万
