病例气促、咯血、胸痛6天，加重1天

病例信息

【患者信息】：男性 33 岁

【主诉】：气促、咯血、胸痛6天，加重1天

【现病史及既往史】：患者，男，33岁，以“气促、咯血、胸痛6天，加重1天”为主诉入院。入院前6天于活动后出现气促，伴有胸闷、咳嗽，为刺激性连声咳，伴咳暗红色血痰，伴右侧胸痛，为针刺样疼痛，于咳嗽、活动后加重，休息后可稍缓解，无畏冷、发热，无头晕、头痛，无恶心、呕吐，无午后低热、夜间盗汗，无四肢关节红肿、肌肉酸痛等，于当地诊所“输液”治疗后（具体不详），症状无明显缓解。入院前1天气促、胸痛症状加重，休息后无法缓解，伴咯血次数较前明显增多。为进一步诊治，现就诊于我院，门诊拟“气促、咯血原因待查”收住入院。入院前4个月因车祸致“左侧股骨骨折”，于当地医院行“左股骨骨折髓内钉固定术”，术后卧床休息2个半月，现可下床正常活动行走。

入院查体：T37.5℃，P115次/分，R28次/分，BP127/73mmHg，SpO293％，神志清楚，急性病面容，呼吸急促。双侧呼吸运动匀称，左侧触觉语颤正常，右侧触觉语颤减弱，叩诊呈实音，呼吸音减弱，双下肺可闻及湿啰音，未闻及干啰音及胸膜摩擦音。HR115次/分，律齐，未闻及杂音。腹肌软，无压痛、反跳痛。双下肢无水肿

【检查】：

【临床诊断】：肺动脉栓塞 双肺肺炎

【治疗经过及结果】：该患者入院后行肺动脉CTA提示右肺动脉栓塞，行双下肢血管彩超提示未见明显异常，PPD试验阴性，故其肺动脉栓塞诊断明确。入院后予以尿激酶溶栓、低分子肝素抗凝等治疗，7天后气促、咯血、胸痛症状明显好转，复查肺动脉CTA提示右肺动脉已再通，病情好转出院。

总结与讨论

①大面积肺血栓栓塞症的评判标准：临床上以休克和低血压为主要表现，即体循环动脉收缩压<90mmHg，或较基础值下降幅度≥40mmHg，持续15min以上。须除外新发生的心律失常、低血容量或感染中毒症所致血压下降。

②次大面积肺血栓栓塞症的评判标准：不符合以上大面积肺血栓栓塞症标准，但在超声心动图上表现有右心室运动功能减弱（右心室前后径/左心室前后径>0.6，或右心室壁运动幅度<5mm）或临床上出现心功能不全的表现。