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病例创伤性脑出血病历分享

呼吸科医师 · 最后编辑于 03-03 · 来自 Android · IP 上海上海
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病例仅作经验分享交流,不作为疾病诊疗依据或推荐

病例信息

【患者信息】:男,62岁

【主诉】:外伤致意识不清1月

【现病史及既往史】:于1月前因骑电动车与轿车相撞、导致受伤。受伤当时,患者立即出现神志不清,呼之不应,无肢体抽搐,无口吐白沫、牙关紧闭等症状。身旁人员迅速拨打急救电话,[急救到达时间]急救人员到达现场,初步检查发现患者生命体征情况为:心率[X]次/分,呼吸[X]次/分,血压[X]mmHg,双侧瞳孔不等大,左侧瞳孔直径约[X]mm,右侧瞳孔直径约[X]mm,对光反射均迟钝。随后被紧急送往[就诊医院名称]急诊科,途中患者神志未恢复。到达医院后,完善头颅 CT 检查,结果显示[具体颅脑损伤情况,如右侧额颞顶急性硬膜下血肿,脑挫裂伤,蛛网膜下腔出血等]。医生当即给予[具体紧急处理措施,如止血、脱水降颅压(使用甘露醇等药物)、吸氧等]治疗,并收入神经外科病房。在住院期间,患者持续处于神志不清状态,呈浅昏迷,予以[具体治疗方案,如维持水电解质平衡、营养神经(使用神经节苷脂等药物)、预防感染等]治疗。期间复查头颅 CT 提示[描述复查结果的变化,如血肿较前稍有吸收,水肿范围较前扩大等]。为进一步治疗,于[转院日期及时间]转至我院,转入时患者神志仍不清,生命体征尚平稳,对光反射迟钝。自受伤至今 30 天来,患者一直处于神志不清状态,无自主进食,通过鼻饲管给予营养支持,大小便失禁,体重较受伤前减轻约[

【检查】:头颅CT提示脑出血,脑挫裂伤

【临床诊断】:创伤性脑出血

【治疗经过及结果】

创伤性颅内出血 (4)
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