病例创伤性脑出血病历分享

病例信息

【患者信息】：男，62岁

【主诉】：外伤致意识不清1月

【现病史及既往史】：于1月前因骑电动车与轿车相撞、导致受伤。受伤当时，患者立即出现神志不清，呼之不应，无肢体抽搐，无口吐白沫、牙关紧闭等症状。身旁人员迅速拨打急救电话，[急救到达时间]急救人员到达现场，初步检查发现患者生命体征情况为：心率[X]次/分，呼吸[X]次/分，血压[X]mmHg，双侧瞳孔不等大，左侧瞳孔直径约[X]mm，右侧瞳孔直径约[X]mm，对光反射均迟钝。随后被紧急送往[就诊医院名称]急诊科，途中患者神志未恢复。到达医院后，完善头颅 CT 检查，结果显示[具体颅脑损伤情况，如右侧额颞顶急性硬膜下血肿，脑挫裂伤，蛛网膜下腔出血等]。医生当即给予[具体紧急处理措施，如止血、脱水降颅压（使用甘露醇等药物）、吸氧等]治疗，并收入神经外科病房。在住院期间，患者持续处于神志不清状态，呈浅昏迷，予以[具体治疗方案，如维持水电解质平衡、营养神经（使用神经节苷脂等药物）、预防感染等]治疗。期间复查头颅 CT 提示[描述复查结果的变化，如血肿较前稍有吸收，水肿范围较前扩大等]。为进一步治疗，于[转院日期及时间]转至我院，转入时患者神志仍不清，生命体征尚平稳，对光反射迟钝。自受伤至今 30 天来，患者一直处于神志不清状态，无自主进食，通过鼻饲管给予营养支持，大小便失禁，体重较受伤前减轻约[

【检查】：头颅CT提示脑出血，脑挫裂伤

【临床诊断】：创伤性脑出血

【治疗经过及结果】：