宫腔镜膨宫介质

1. 膨宫压力设置：一般情况下，膨宫压力设置为 100 mmHg（1 mmHg = 0.133 kPa）或小于患者平均动脉压。过高的膨宫压力可能会引发灌流介质过量吸收 - 体液超负荷综合征等严重并发症，所以需严格控制膨宫压力。
2. 灌流介质选择：灌流介质的种类分为非电解质介质（如 5% 葡萄糖、5% 甘露醇等）和电解质介质（主要为生理盐水），其选择依据手术中使用的电能与非电能系统决定。使用单极电能手术系统时，灌流介质主要为 5% 葡萄糖（糖尿病患者可用 5% 甘露醇）；使用双极电手术系统时，灌流介质常选择生理盐水。
3. 灌流介质监测：主要监测指标为灌流介质负欠量（= 施术中使用的灌流介质总量 - 灌流介质流出量），它代表进入患者体循环的介质量。不同灌流介质发生体液超负荷时的负欠量预警值不同，非电解质介质一般以 1000 ml 为界，电解质介质一般以 2500 ml 为界，超过该数值时应积极采取预防措施、严密监测心肺功能并争取尽快结束手术。美国妇产科医师协会和欧洲妇科内镜学会提倡对于疑难复杂的宫腔镜子宫腔整复手术使用灌流介质自动监测系统，以降低灌流介质过量吸收 - 体液超负荷综合征的发生率。
4. 相关并发症及处理：灌流介质过量吸收可能引发体液超负荷综合征，严重时可导致急性左心功能衰竭、肺水肿、脑水肿等，甚至危及生命。一旦发生，应立即停止手术，动态监测血流动力学变化，进行吸氧、利尿、纠正心肺功能、警惕肺水肿和脑水肿的发生，同时纠正电解质紊乱。计算补钠量时，依据公式：所需补钠量 = (正常血钠值 - 测得血钠值)×52%× 体重 (kg)，将计算所得补钠量换算为 3% 或 5% NaCl 溶液，开始的补钠量按照计算总量的 1/3 补给，动态监测尿量及血清电解质变化，酌情增减，避免快速、高浓度补钠。 以生理盐水作为灌流介质时，虽发生低钠血症风险降低，但介质吸收过量仍有体液超负荷风险，此时频繁使用利尿剂可能促发低钠血症，需要启动多学科团队（MDT）协作诊疗或转入重症监护病房（ICU）进行全面的体液平衡管理。

宫腔镜手术中，膨宫介质的选择至关重要。以下是各介质的适应人群、禁忌人群、最大灌注量及安全注意事项：

1.电解质溶液：

生理盐水：

• 适应人群：适用于大多数宫腔镜检查。
• 禁忌人群：无明显禁忌，但需避免在需使用单极电刀的手术中使用。
• 最大灌注量：无具体限制，但需根据手术时间及患者状况调整。
• 安全事项：注意防止电解质失衡，确保适度水化。

2.非电解质溶液：

5%葡萄糖：

• 适应人群：适用于宫腔镜检查及子宫内膜切除术。
• 禁忌人群：高血糖或糖尿病患者需谨慎。
• 最大灌注量：无具体限制，需注意血糖监测。
• 安全事项：避免过高浓度导致组织损伤。

甘露醇溶液（5%）：

• 适应人群：适用于需快速膨宫的手术。
• 禁忌人群：肾功能不全者需谨慎。
• 最大灌注量：单次不超过100ml。
• 安全事项：避免未稀释使用，以防肾脏负担。

山梨醇溶液（3%）：

• 适应人群：适用于较长手术时间。
• 禁忌人群：无特殊禁忌。
• 最大灌注量：单次不超过200ml。
• 安全事项：避免高渗引发局部刺激。

3.其他：

1.5%甘氨酸：

• 适应人群：适用于需非导电环境的手术。
• 禁忌人群：肾结石病史者需谨慎。
• 最大灌注量：无具体限制。
• 安全事项：术后注意监测尿路结石风险。

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