可怕的老鼠药中毒，溴敌隆，第一次见PT163s

病例信息

【患者信息】：男，17岁，辍学

【主诉】：口服溴敌隆9天后出现血尿1天

【现病史及既往史】：患者9天前口服溴敌隆5ml，后未觉不适，约1周前患者自觉腰部疼痛，久站后加重，休息略有缓解，当时未予以重视；约4天前出现牙龈出血1次，2天前出现肉眼血尿1次，1天前血尿症状加重，为持续肉眼血尿，为求诊治遂至我院急诊，急诊查：凝血四项：凝血酶原时间163.60s↑，凝血酶原时间活动度2.30%↓，国际标准比值15.13↑，活化部分凝血活酶时间79.9s↑，纤维蛋白原4.20g/L↑，尿常规：潜血3+，红细胞5213个/uL↑，白细胞82个/ul↑。诊断“溴敌隆中毒”，予维生素K1、输注血浆改善凝血。后再次复查凝血指标改善不明显，考虑患者出血风险大，经我科会诊后收住。病程中患者神志清楚，精神一般，饮食睡眠可，大便正常，小便肉眼血尿2天，近期体重未见明显增减。

【检查】：

这么差的凝功真的第一次见，太喝怕人了

【临床诊断】：杀鼠剂中毒 凝血功能障碍

【治疗经过及结果】：主要予以输注血浆475ml+维生素k1 100mg持续泵入/天，共使用维生素k1 26支。后凝功明显改善，患者也没有明显出血。

药物治疗:

1、特效解毒剂：维生素K1，抗凝血类杀鼠剂中毒的解救：推荐剂量：10~20 mg，1~3 次/日。严重者日总量可达200 mg以上，症状改善后可逐渐减量停用。

2、输血液制品：对出血严重者，可输新鲜冷冻血浆或凝血酶原复合浓缩物（主要含凝血因子 II、VII、IX、X）、冷沉淀等血液制品以迅速止血。

3、血液净化治疗：血液灌流是通过吸附的方式清除体 100% 内的毒物，主要针对中大分子、蛋白结合率高的毒物。抗凝血杀鼠剂为中分子物质，脂溶性强，蛋白结合率高，理论上可被血液灌流治疗来清除体内毒物。目前研究表明，血液灌流有较好的效果。

总结与讨论

溴敌隆（bromadiolone），又名溴敌鼠、灭鼠酮、乐万通，二代灭鼠剂。双香豆素类，为白色或黄色粉末，可溶于丙酮、乙醇、二甲基亚砜等。难溶于乙醚、正己烷和水。溴敌隆主要经消化道吸收，一般由消化道进入体内，在肝脏内转化，也可经呼吸道及皮肤接触引起中毒。

抗凝血杀鼠剂因其化学结构与维生素 K 相似，毒物进入人体后竞争性的抑制维生素 K，干扰肝脏对维生素 K 的利用，影响凝血因子（II、VII、IX、X）在肝脏的合成，从而影响凝血活酶和凝血酶的合成，使凝血时间和凝血酶原时间延长。

出血部位多样，可见鼻出血、齿龈出血、皮肤紫癜、球结膜出血、咯血、便血、尿血、阴道出血等全身广泛性出血，可伴有关节疼痛、腹痛、低热等症。重症患者可发生血压下降、休克、脑出血、咯血而危及生命。部分病例出现腹膜后、肌间血肿等产生局部压迫和神经损伤表现。