病例4岁女童糖尿病性酮症酸中毒病例

病例信息

【患者信息】:患儿，女，4岁，儿科患者。

【主诉】：突发喘息半天。

【现病史及既往史】：近期有多饮、多食、多尿症状，半天前突发喘息入院，无发热、咳嗽。无既往特殊病史记载。

【检查】：- 入院查体：体温37.1℃，脉搏142次/分，呼吸40次/分，血压109/66mmHg ，体重15.0kg ，神志清但精神差，全身无皮疹，浅表淋巴结未触及肿大，无鼻扇、唇红，因患儿不配合未做咽部检查，颈软无抵抗，气管居中，呼吸急促，三凹征阳性，双肺呼吸音粗；心率142次/分，心律齐，未闻及明显病理性杂音；腹膨软，四肢无畸形，活动自如，四肢肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。

- 实验室检查：血常规显示白细胞计数升高；生化检验多次提示葡萄糖值明显升高，二氧化碳结合力降低，钾、钠、氯等电解质紊乱；糖化血红蛋白11.7% ；免疫检验报告显示肺炎支原体抗体IgM阳性，腺病毒抗体IgM弱阳性。

- 心电图检查：窦性心动过速。

【临床诊断】：糖尿病性酮症酸中毒，肺炎支原体感染。

【治疗经过及结果】：住院期间予以心电监护、吸氧、扩容、补液、降糖等对症治疗。患儿体温恢复正常，无呕吐及深大呼吸，一般情况好转，呼吸平稳，但血糖波动较大。家属要求转院治疗，予以出院，嘱继续治疗并门诊随访。

总结与讨论

该病例为低龄儿童糖尿病性酮症酸中毒，起病较急，以喘息为突出表现易漏诊。诊断中应综合症状、体征及实验室检查，注意与呼吸系统疾病鉴别。治疗上及时补液、降糖及纠正电解质紊乱是关键，同时要关注血糖波动及并发症。对于儿童糖尿病需加强长期管理和随访，以控制病情发展。