意识障碍的诊断和治疗

一、诊断要点

1. 意识水平评估: ①Glasgow昏迷量表（GCS）：通过睁眼反应、语言反应、运动反应评分（总分15分），8分以下为昏迷。②觉醒度分级：嗜睡（可唤醒）、昏睡（需强刺激）、昏迷（无法唤醒）。

2. 伴随症状鉴别: ①发热：先发热后意识障碍多见于重症感染（如脑膜炎），先意识障碍后发热提示脑出血。② 瞳孔变化：瞳孔散大见于颠茄类中毒、癫痫；瞳孔缩小见于吗啡类中毒。③ 脑膜刺激征：提示脑膜炎、蛛网膜下腔出血。

3. 急诊处理流程

字母原则（N-A-B-C-D-D-E-F-G-H-I）：

N（Neck）：颈部外伤时避免移动；

A（Airway）：保持呼吸道通畅；

B（Breathing）：供氧或辅助呼吸；

C（Circulation）：纠正休克；

D（Diabetes/Drugs）：测血糖、处理药物过量（如纳洛酮）；

E（Epilepsy）：控制癫痫；

F（Fever）：抗感染治疗；

G（Glasgow）：评估意识状态；

H（Herniation）：降颅压并请神经外科会诊；

I（Investigation）：持续监测生命体征。

二、治疗原则

1. 一般处理: ①呼吸道管理：头侧位、吸痰、必要时气管插管。②循环支持：补液、升压药纠正休克。③脑保护：头部冰敷、使用脑代谢促进剂（如ATP、胞二磷胆碱）。

2. 药物治疗：病因治疗：①感染：抗生素（如头孢曲松）；②中毒：解毒剂（如纳洛酮拮抗阿片类中毒）；③ 代谢异常：纠正低血糖（50%葡萄糖）、高渗状态（补液）。

3. 对症治疗：①抗癫痫：苯妥英钠、丙戊酸钠；②控制颅内压：甘露醇、呋塞米；③ 促醒：醒脑静注射液（含麝香、栀子等成分，改善脑代谢）。

4. 手术治疗：①脑出血/占位性病变：开颅减压或血肿清除；②脑疝：紧急去骨瓣减压。

5. 康复治疗：①物理治疗：电刺激、磁刺激促进神经功能恢复；②高压氧治疗：一氧化碳中毒、脑缺氧患者适用。

三、注意事项

1. 病因优先：如糖尿病酮症酸中毒需补液+胰岛素，低血糖昏迷需静脉输注葡萄糖。

2. 持续监测：生命体征、意识状态（GCS评分）、瞳孔变化，必要时复查颅脑CT