ECMO撤机和拔管 〰️👉🏻

ICU医生在决定何时以及如何为患者撤掉体外呼吸支持时面临着挑战。目前尚无明确的决策标准，因此往往依赖个人临床判断和经验；不过，科学学会的指南、医院规程以及已发表的病例研究或许能提供一些指导意见。

VV-ECMO的撤机

我们对撤机过程的讨论将涵盖以下几点：

（a）患者何时具备撤机条件？

（b）撤机涉及哪些步骤？

（c）撤机过程中用于管理通气的方法有哪些？

随着患者自身肺功能的改善，体外支持会逐渐减少。因此，为确定患者是否准备好撤离ECMO，我们建议全面评估其呼吸功能，回顾失败预测因素（表1），并在整个疾病过程中监测以下功能参数的变化：

a）自身肺氧输送量相较于人工肺氧输送量有所增加。如果自身肺能够承担总气体交换量的50%-80%，则可考虑停用ECMO。Molsetal报告称，在一大群接受ECMO治疗的急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者中，当患者自身肺提供的氧输送量达到总氧输送量的80%时，即可撤离ECMO。

b）影像学检查有所改善，例如胸部X光显示肺通气改善，肺部超声显示B线消失。

c）呼吸力学改善，例如呼吸系统静态顺应性变好或气道阻力降低。

d）气体交换改善：普遍的共识是，当患者满足以下标准时应考虑撤机：在“中等呼吸机设置”（即吸入氧浓度（FiO2）≤0.6-0.5且呼气末正压（PEEP）相对较低）下，动脉血氧分压（pO2）和二氧化碳分压（pCO2）充足；呼吸机休息设置下呼气末二氧化碳监测中二氧化碳水平升高；维持正常二氧化碳水平所需的吹扫气流量减少；将FiO2提高到100%时，血氧饱和度（SpO2）或动脉血氧分压（PaO2）迅速改善（西利试验（Cilleytest））。在西利试验（也称为吸氧挑战试验）中，将FiO2提高到100%，而呼吸机的其他设置不变。如果肺通气有所改善，几分钟内血氧饱和度应立即升高，并且在FiO2升高15分钟后，应观察到PaO2>225mmHg。西利试验为患者准备好调整呼吸机设置并进行吹扫试验提供了证据。然而，最近一项针对253名患者的单中心研究得出结论，吸氧挑战试验并非VV-ECMO拔管准备情况的有效预测指标。

表1 VV-ECMO撤机失败的预测因素

撤机流程

撤机流程应在患者开始接受体外生命支持时就着手规划。每天查房时也应对此计划进行讨论。比未能及时为患者实施ECMO更糟糕的，就是让患者接受ECMO的时间超过必要时长。

随着患者自身肺功能的改善，体外支持力度会相应降低。严重缺氧的患者需要较高的体外血流量；一旦他们自身的肺恢复并对动脉氧合有显著贡献，体外血流量就可以逐渐减少。另一方面，单纯高碳酸血症患者的体外血流量较低，辅助程度取决于吹扫气流量。建议在初始阶段先降低吹扫气的FiO₂，再降低呼吸机的FiO₂，以避免对自身肺造成氧中毒。可以采用多种机械通气策略来完成撤机。对于一些患者，可能需要立即停止ECMO，比如那些出现严重出血并发症的患者。在这些情况下，患者与ECMO断开连接后，可能仍需接受控制机械通气。在大多数情况下，ECMO有助于从控制机械通气过渡到辅助自主呼吸，如压力支持通气或神经调节通气辅助。显然，在这种情况下，呼吸驱动、镇静和通气支持之间存在复杂的相互作用；增加吹扫气流量是控制患者呼吸驱动的一种非常有效的方法，并且可能会减少镇静剂的用量。通过调整体外支持，患者可以更有效地撤离呼吸机。此外，在某些情况下，如存在严重免疫抑制时，应停止有创机械通气；接受ECMO治疗的患者可以在仍使用ECMO时拔管，只有在他们脱离呼吸机后才停止体外支持。

肺复张

为启动撤机流程并成功撤机，我们应在ECMO支持期间制定肺复张策略。

据报道，接受VV-ECMO治疗且肺复张潜力高ARDS患者预后更好，继续接受ECMO支持和留在重症监护病房的可能性更低。肺复张能力似乎在重度ARDS患者的快速康复中起着重要作用，而VV-ECMO仍然是极重度ARDS患者的一种高级ECMO支持形式。这些特点可能有助于ECMO临床医生在ECMO支持早期采用不同的机械通气策略（更高的PEEP或气道压力释放通气）来管理患者，并改善治疗结果。Camporota等人在这项规模虽小但设计精巧的研究中，使用CT对肺容积进行定量分析，这是一种创新且成熟的技术。就肺定量分析而言，CT是“金标准技术”，但它耗时、需要专业知识、并发症风险高，且需要将患者转移到放射科。

肺部超声检查可作为另一种方法，用于识别具有肺复张和恢复潜力的ARDS患者。根据我们之前的研究，通过肺部超声可以轻松评估ARDS患者肺下垂部位非通气区域的变化，且PEEP操作与血气分析之间具有高度相关性。此外，其他研究人员已经证明，肺部超声可用于量化ARDS患者的肺通气情况并指导PEEP策略。作为一种无创、无辐射且易于实施的方法，尽管肺部超声存在局限性，如无法区分肺过度充气和正常肺，但它仍然具有吸引力。它与CT扫描图像有较好的相关性。考虑到ECMO患者的特殊性（大面积肺不张、高风险患者、每日肺评估），我们坚信肺部超声可以很容易地在VV-ECMO患者床边应用，每天为肺复张和肺恢复提供有价值的临床信息。除了肺部超声，电阻抗断层成像是另一种新兴技术，可以与肺部超声并行使用。此前已有研究表明，该技术可提供关于ARDS患者区域肺壁通气分布的动态信息。未来需要开展研究，在VV-ECMO患者群体中测试这些新兴方法，并验证其潜在的临床应用价值。

气管切开术

对于接受VV-ECMO治疗的严重呼吸衰竭患者，通常会考虑进行气管切开术，因为这可以减少镇静剂的用量，有助于确认神经系统检查结果，并加快呼吸康复。体外生命支持组织（ELSO）指南也指出，对于5岁及以上的患者，应考虑早期气管切开术。与延迟气管切开术相比，在ECMO插管后7天内进行早期气管切开术，可能会降低重度ARDS患者在ECMO支持期间呼吸机相关性肺炎（VAP）的发生率。此外，它可能会缩短人工呼吸和ECMO的持续时间，但可能不会改善预后。进一步的研究需要前瞻性多中心研究。

当根据上述标准判断患者已准备好撤机时，建议进行停止体外支持的试验。提供静脉-静脉支持的ECMO不提供血流动力学支持；因此，与静脉-动脉支持不同，在撤机试验期间无需降低体外血流量。

VV-ECMO撤机试验应按以下步骤进行：（回顾图1以总结该流程）

图1.VV-ECMO撤机方案

图注说明：

放射学改善

患者血氧饱和度（SpO₂）＞90%

呼吸机设置稳定，潮气量（VT）6 - 8cc/kg，平台压（Pplat）＜30，吸入氧浓度（Fio2）＜0.5 或进行氧疗

以每 6 小时 1L/min 的速度递减吹扫气

血流稳定

SpO₂＞90%

pH＞7.35，动脉血氧分压（Pao2）＞60，二氧化碳分压（Pco2）接近基线，Fio2＜0.5

ECMO 吸入氧分数（FDO2）调至 21%

pH＞7.35，Pao2＞60，Pco2 接近基线

SpO₂＞90%

将吹扫气降至 0

保持抗凝

稳定的动脉血氧分压（PaO2）、呼气末二氧化碳分压（EtCO2），血流动力学、生命体征、通气设置稳定

观察 6 - 24 小时

脱离 ECMO

继续 VV - ECMO

视情况重复试验

1.对于接受控制机械通气的患者，应将呼吸频率、平台压、FiO₂和PEEP调整至脱离ECMO后可接受的水平。如果患者正在接受辅助自主通气（如PSV、ACV、NAVA），可能需要调整吸气辅助水平并调整镇静水平。当呼吸机设置调整好后，必须关闭通往氧合器的吹扫气。为了防止即使流量计看似关闭时仍有氧从流量计周围泄漏，仅将流量计调至零是不够的，还必须夹住气管。吹扫气流量停止约20分钟后，体外循环中的多余氧气将耗尽。监测静脉血氧饱和度可显示多余氧气何时被消耗完。

2.继续维持体外血流量，且无需调整肝素剂量。

3.关于试验持续时间没有明确的指示；一些中心建议进行1-6小时的撤机试验，但如果需要，试验持续时间可延长至数小时。在此期间，应密切监测患者，尤其要注意以下方面：

4.血流动力学稳定性：除了标准的血流动力学参数（心率、动脉血压、心脏充盈压）外，建议持续监测混合静脉血氧饱和度（如果有条件），以评估在ECMO撤机期间氧输送是否充足。

5气体交换是否充分（连续监测动脉血气分析）。

6.如果患者处于辅助自主通气模式，应仔细评估呼吸模式（潮气量、呼吸频率、分钟通气量）和呼吸力学（窘迫迹象、辅助呼吸肌的使用情况）。如果患者在试验期间保持稳定，最重要的是其通气负荷可接受，则可以最终停止体外支持，并按如下所述拔除插管。

对于特别不稳定的患者，一些中心倾向于断开回路但保留插管，以便在患者病情突然恶化时能迅速恢复体外支持。静脉插管可保留长达48小时。为避免凝血，应用肝素化溶液持续冲洗，并维持全身抗凝剂量不变。

拔管

在大多数情况下，拔管是在撤机试验表明患者恢复良好，足以通过更常规的方式维持生命支持后，按计划在床边进行的操作。拔管过程中需要考虑抗凝管理、止血和患者体位。如果在撤机试验后已经减少了血管活性药物和通气治疗，此时应重新恢复使用。拔除插管后，如有必要，应给予鱼精蛋白纠正残留的凝血障碍。此外，Valsalva动作应能防止静脉系统出现显著的负压梯度。对于放置的动脉插管，可能需要手术处理和修复。经皮放置的静脉插管拔除后，应在穿刺部位按压30分钟。

经皮放置的插管可以直接拔除。一些中心建议在拔管前30-60分钟停用肝素。在拔除插管前，应在插管部位周围应用荷包缝合。缝合收紧后，拔管后至少局部按压30分钟。建议定期检查插管部位有无出血或血肿。

在自主呼吸患者中拔除静脉插管（尤其是颈内静脉导管）时，存在空气通过导管侧孔吸入的潜在风险；为避免这种情况，在拔管时应在呼吸机上进行Valsalva动作。

拔管后，我们会对下肢和插管血管进行静脉多普勒检查，以排除血栓形成事件。

有些患者在拔管后可能会出现低氧血症，即使在成功撤机、完成撤机试验并随后拔管的情况下也是如此。在这种情况下，可能需要优化呼吸机设置，如果患者已经拔管，则可能需要重新插管。对于任何ARDS患者，都需要采取适当的诊断方法和恰当的管理措施。在告知家属预后不良后，可能需要重新考虑ECMO支持。Mehta的一项研究得出结论，新生儿第二次接受ECMO支持时并发症发生率更高。特别是神经、感染、肾脏和代谢方面的并发症更为常见。

无效治疗时的撤机

如果患者的病情发展为脑、肺和/或心脏功能出现永久性、不可逆损伤，且没有恢复或器官替代的希望，则应基于无效治疗而停止体外支持。

撤机失败

并非总能成功进行撤机试验并实现撤机。如果发生这种情况，意味着我们必须恢复ECMO支持。撤机失败的迹象包括低氧血症、高碳酸血症、呼吸窘迫和血流动力学不稳定。我们需要确定撤机失败的原因，并且需要考虑诸如患者疲劳、基础病情恶化、败血症、液体超负荷或呼吸机设置不当等因素。应使用诸如重复胸部X光、胸部高分辨率CT或胸部超声等诊断方法来确定原因。确定失败原因后，我们需要纠正可逆因素，如在撤机前让患者充分休息、升级抗生素、在撤机前实现负平衡以及优化呼吸机设置。在撤机试验期间，如果仅出现二氧化碳潴留（PaCO₂>60且pH>7.25）但未发生低氧血症，患者应继续接受ECMO治疗或考虑动静脉二氧化碳清除（AVCO₂R）。在纠正根本原因后，应再次尝试撤机。

心源性休克患者需要ECMO，这是一种用于支持其循环系统的既定策略。它可作为一种过渡治疗方式，用于过渡到植入心室辅助装置或心脏移植。作为ECMO医生，最大的挑战之一是找到VA-ECMO撤机的最佳时机，因为目前尚无VA-ECMO撤机的标准化流程。关于VA-ECMO患者撤机策略的研究有限。在撤机前，我们应确保患者血流动力学稳定且心肺功能障碍正在改善。我们还必须明白，从VA-ECMO撤机并不能确保100%存活。大约35%-80%从VA-ECMO支持撤机的患者能够存活并出院。

撤机标准

1.心脏功能障碍的病因应是可恢复的，或可作为过渡到某种治疗的方式。

2.心肺功能正在改善，理想情况下射血分数（EF）>25%-30%。

3.血流动力学稳定，在不使用任何血管活性药物支持或仅使用最小剂量血管活性药物支持（血管活性药物评分小于10）的情况下，平均动脉血压（MAP）>60mmHg。

4.应出现搏动性动脉波形并持续24小时。

5.SpO₂>95%。

6.ScvO₂>70%

7.无代谢紊乱

8.肺功能不应严重受损。患者必须能良好耐受撤机试验。

撤机预测指标

在撤机过程中，应每日评估患者临床状况和血流动力学稳定性的改善情况，以及超声心动图显示的心脏功能改善情况。对于依靠VA-ECMO维持生命的难治性心源性休克患者，在未使用VA-ECMO时可指示心肌恢复的各类心脏标志物，通常并无意义，因为在其他非心脏疾病，如败血症、肾脏疾病和多器官功能衰竭中，这些标志物通常也会升高。然而，2012年Luyt及其同事的一项研究观察到，对于依靠VA-ECMO维持生命的难治性心源性休克患者，肌钙蛋白I、N末端脑钠肽前体（NT-proBNP）、肾上腺髓质素原和copeptin等预后心脏标志物通常会升高，但在ECMO支持的第一周内，这些标志物的动态变化并不能预测心肌是否恢复。高乳酸水平和动脉血酸性pH值是VA-ECMO患者在ECMO治疗后死亡的独立危险因素。从VA-ECMO开始使用，到撤机，再到拔管，超声心动图在整个支持过程中都至关重要。通过监测心脏功能，有可能预测何时可以撤掉ECMO支持。

通过每日评估心脏状况，重症监护医生能够判断心脏的收缩和舒张功能、心肌收缩力、瓣膜异常以及心包积液情况。因此，这有助于解释撤机失败的原因，并评估心脏对治疗干预的反应。2011年，Aissaoui等人确定了51例由内科原因（n=27）、心脏手术后（n=11）或心脏移植后（n=5）引发的难治性心源性休克患者成功撤掉VA-ECMO相关的临床、血流动力学和多普勒超声心动图参数。在所有成功撤掉VA-ECMO的患者中，左心室射血分数（LVEF）在20%至25%之间，主动脉流速-时间积分是10厘米，二尖瓣环外侧收缩期峰值速度是6厘米/秒。在一项针对心脏手术后患者的研究中，Fiser等人确定了预测VA-ECMO撤机的因素。该研究发现，射血分数（EF）较差的患者或老年患者（>65岁）在接受ECMO48小时后撤机的可能性较小。心脏移植患者在ECMO上的存活时间明显更长。

撤机困难时超声心动图常见的表现如下：

·节段性室壁运动异常

·右心衰竭

·左心衰竭

·收缩功能障碍

·舒张功能障碍

·（缺血后）二尖瓣反流

·心包填塞

·低血容量

·动态流出道梗阻

·肺动脉高压

VA-ECMO撤机技术

VA-ECMO的撤机尚无标准化流程。根据初始病症制定个性化的撤机策略至关重要（回顾图2以总结该流程）。

图2.VA-ECMO撤机方案

图注说明：

休克严重程度和心肌损伤降低

• 休克严重程度较低：
• 乳酸＜3mmol/L（24 小时时）
• 最初 24 小时平均动脉压（MAP）≥75mmHg
• MAP / 平均肺动脉压（MPAP）＞3.5（最初 24 小时）
• 基线皮肤血流量＞34 灌注单位
• 心肌损伤：
• 病因与恢复情况相符
• 病情严重程度较低
• 肌酸激酶同工酶（CK - MB）＜183U/L
• 肌钙蛋白＜400ng/ml
• 最初 6 小时脉压（PP）≥30mmHg

考虑进行撤机试验的条件

• MAP≥60mmHg，有搏动性动脉波形（PP≥30mmHg）
• 无 / 低剂量血管活性药物
• 灌注指标正常
• 优化液体状态，中心静脉压（CVP）较低
• 充分的肺氧合

监测休克恢复情况及全身灌注恢复

经肺血流恢复

• 呼气末二氧化碳分压（ETCO₂）比插管前的平均先前值升高≥5mmHg

左心室恢复

• 左心室射血分数（LVEF）＞20 - 25% 且改善＞5%

从插管开始的其他恢复指标

• 左心室流出道速度 - 时间积分（LVOT VTI）＞10cm，二尖瓣组织多普勒速度成像（TDSA）＞6cm/s
• 三尖瓣环平面收缩期位移（TAPSE）＞10mm，右心室射血分数（RVEF）＞25%
• 72 小时时右心房压（RAP）较低且肺动脉与主动脉压力指数（PAPI）较高

ECMO 流量减少试验

以 0.5L/min 的增量将流量从全流量降至半流量，并在每次降低后至少 1/2 小时通过经食管超声心动图（hTEE）评估左心室和右心室功能。

泵控逆向试验（PCRT0）

血流动力学稳定，血管加压药需求和氧合情况稳定。

安全脱离 VA - ECMO 并拔管

继续 VA - ECMO 支持，作为过渡到耐用心室辅助装置 / 心脏移植的桥梁

或者 撤回生命维持治疗

如果仅存在未解决的呼吸衰竭问题，考虑转换为 VV - ECMO

在开始撤机前，必须先解决心源性休克的主要病因。只有在心肌恢复、血流动力学稳定且主要病因得到解决后，才可以开始撤机。一旦患者在最少使用或不使用血管活性药物支持的情况下，血流动力学稳定超过24小时，且超声心动图显示心肌功能有足够恢复，就可以开始撤机。撤机过程包括缓慢减少ECMO血流量。这会导致前负荷降低和后负荷下降，从而增加每搏输出量和心输出量。在ECMO泵的每个血流量水平都要持续监测心脏功能。ECMO维持低血流量约40-60分钟。根据肺血流量的增加，逐渐增加通气支持。在此期间，检查患者是否有血流动力学不稳定的迹象、超声心动图显示的心室功能不全证据，以及灌注不足的迹象，包括血乳酸水平升高或中心静脉血氧饱和度（ScvO₂）显著下降。建议在患者完全恢复后，重新恢复全流量支持，并重新开始撤机。当患者血流动力学保持稳定、无需使用血管活性药物、LVEF>25-30%、血氧饱和度>95%且右心室压力正常时，可以移除ECMO（回顾表2，查看与VA-ECMO成功撤机相关的参数）。

表2 VA-ECMO撤机成功相关的参数

注：EtCO₂：呼气末气体混合物中二氧化碳的分压。在恒定的呼吸机设置下，其主要决定因素是来自自主心脏的肺循环血流量。LVEF：每次心动周期中排出的血量与心室大小之间的关系。 左心室流出道（LVOT）中脉冲多普勒的速度 - 时间积分（VTI）与自主心脏的每搏输出量成正比。 组织多普勒速度成像（TDI）是一种与心肌运动相关的信号。将 TDI 置于二尖瓣 / 三尖瓣环以评估纵向收缩功能。 三尖瓣环平面收缩期位移（TAPSE）是通过 M 型超声得出的右心室纵向功能指标。RVEF：每次心动周期中排出的血量与心室大小之间的关系。 心室相互依赖：指一个心室的功能因另一个心室充盈情况的变化而改变的现象。

为避免血栓形成，停止给患者输注肝素，并增加血流量以防止任何血栓形成。在确保凝血参数和血小板计数正常后，夹紧ECMO回路，并在手术室进行拔管。根据体外生命支持组织（ELSO）的建议，在试验期间应定期松开血路管和穿刺插管，以避免血液停滞。一些机构以0.1微克/千克/分钟的剂量使用左西孟旦，以改善心脏的收缩和舒张功能，同时活化部分凝血活酶时间应保持在正常值的1.5至2.5倍。使用ECMO的患者可能通过主动脉内球囊反搏（IABP）延长生存时间。根据Petroni等人的研究，主动脉内球囊反搏能恢复接受VA-ECMO患者的脉搏搏动，降低左心室后负荷，并且与较小的左心室尺寸和较低的肺动脉压相关。不过，主动脉内球囊反搏在VA-ECMO撤机过程中的价值尚未得到评估。

撤机失败

如果VA-ECMO患者无法撤机，必须立即确定哪些患者适合长期支持或进行移植。可以考虑使用机械辅助装置，作为过渡到移植的桥梁治疗，或作为终极治疗手段。

拔管后救治 随着患者持续康复，重点在于进一步恢复、康复训练以及预防更多并发症。患者的呼吸困难可能会恶化。此时应进行适当的诊断检查，使用呼吸机支持呼吸功能，并对病情恶化（液体超负荷、血栓栓塞）进行鉴别诊断。在ECMO机器拔管后，全身炎症反应综合征（SIRS）经常发生。根据Thanappan等人的研究，“SIRS现象”指的是ECMO拔管后出现以下三条标准中的两条：发热（体温>101.5°F）、白细胞增多（白细胞计数（WBCs）>12000，或比拔管前基线水平增加25%），以及与拔管前相比血管活性药物用量增加。我们未使用SIRS的其他诊断标准，如心率或呼吸频率增加，因为这些可能取决于血管活性药物的使用、镇静程度和呼吸机设置。早在ECMO拔管后的第一天，患者就可能出现SIRS现象。如果患者在拔管后出现SIRS，无论是否感染，该现象可能会持续近一周。在获得培养结果之前，怀疑感染的SIRS患者应积极使用广谱抗生素治疗。由于很难区分感染和SIRS，建议经验性使用抗生素。每当患者在接受ECMO48小时后拔管，我们都会给予一剂负荷量的万古霉素。为了在ECMO拔管后优化患者的住院治疗效果，在排除感染之前，应将SIRS当作感染来治疗。

临终关怀时停止支持

大多数接受ECMO治疗的患者能够成功撤机或过渡到移植。然而，其他一些患者无法康复。由于原发性疾病可能无法治愈，可能存在移植禁忌症，并且ECMO并发症（特别是颅内出血）可能会改变疾病进程；或者危重症可能会使绝望的情况急转直下，无法逆转。尽管经过数周甚至数月的ECMO支持，仍有部分患者无法康复。因此，终止支持的决定不应轻率做出。

确定继续重症监护是否徒劳无功存在争议，且极其复杂，对于需要体外生命支持（ECLS）的患者而言，可能更是如此。在开始ECMO治疗前设定明确的目标，并定期回顾这些目标，有助于做出艰难的决策。在开始ECMO治疗时，应向医疗团队以及患者（或其代理人）明确说明ECMO的治疗目的。如果ECMO支持是作为过渡到移植的桥梁，必须实事求是地评估患者的移植资格，并确保不存在可能导致患者陷入“无处可去的桥梁”困境的移植禁忌症。为过渡到康复的患者设定目标是一项更困难的任务，因为这个过程可能漫长且难以准确预测，并且病情可能会出现反复，使生存看起来不太可能。除了关注患者的病情、朝着目标的进展（或倒退）以及预后情况，ECLS团队还应定期与患者沟通。对于不太可能存活的患者，限时试验的概念（其中明确列出具体指标和清晰的时间表）对他们及其家人可能非常有益。

当医护人员和患者一致认为ECLS无法实现其目标，应该停止使用时，停止ECLS在伦理上是可以接受的。考虑到这种情况，我们建议专注于患者的舒适救治，取消重症监护病房中所有不必要的干预措施。由于ECLS并非终极治疗手段，因此可以得出结论，停止使用ECLS与停止其他维持生命的治疗类似。即便如此，由于停止治疗通常会导致患者立即死亡，因此可以预料会出现一些不适，尤其是在救治意识清醒的患者时。

一旦决定对预期死亡的患者停止使用ECMO，应将该决定传达给所有相关方，包括初级救治人员、会诊医生、转诊医生、护士、灌注师、治疗师和其他利益相关者。让姑息治疗专家和精神关怀服务人员参与进来可能会有所帮助。通过必要时给予镇痛药和镇静剂，确保患者舒适，并预计停止VV-ECMO可能会导致或加重呼吸困难。因此，我们关闭吹扫气，防止膜肺进一步进行气体交换。假设ECMO支持是维持生命所必需的，停止ECMO支持将导致患者死亡。VAECLS患者在停止输注血管活性药物后，回路血流量可能会减少。为防止患者呼吸困难加剧或出现其他不适感，确保患者舒适至关重要。

ECMO后随访（住院期间及出院后）成功撤掉ECMO并苏醒后，幸存者若要出院，需要复杂的救治，包括身体和认知康复、营养支持以及重新融入社会。然而，故事并未在出院时结束。由于ECPR幸存者有可能出现持续的健康问题（即所谓的脆弱期），且出院后救治不当可能会削弱急性期治疗所付出的所有努力和资金投入，因此有必要为他们提供常规的门诊随访。根据一项单中心观察性研究，ECMO幸存者在术后12个月的生活质量明显低于对照组。尽管如此，目前缺乏关于心血管事件长期风险和生存率的数据。提供门诊形式甚至通过家庭救治提供心理、精神或姑息治疗支持非常重要。