病例老年男性高血压合并冠心病病例分析

病例信息

【患者信息】：男，65岁，退休工人，有30年吸烟史，每天约10支。

【主诉】：反复胸闷、心悸伴头晕5年，加重1周。

【现病史及既往史】：5年前患者无明显诱因出现胸闷、心悸，偶有头晕，未予重视。此后症状间断发作。近1周上述症状加重，活动后明显。既往有高血压病史8年，血压最高达180/100mmHg，规律服用降压药（具体药物不详）。无糖尿病、慢性肾病等病史。

【检查】：- 体格检查：血压160/95mmHg，心率85次/分，律齐，未闻及病理性杂音。

- 实验室检查：血脂异常，总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇升高；肝肾功能基本正常。

- 影像学及特殊检查：心电图示ST - T段改变，提示心肌缺血；心脏超声显示左心室肥厚。冠状动脉造影显示左前降支狭窄约50%。

【临床诊断】：1. 原发性高血压 2级（很高危）；2. 冠心病 稳定型心绞痛

【治疗经过及结果】：调整降压方案，使用硝苯地平控释片联合厄贝沙坦氢氯噻嗪片控制血压；给予阿司匹林抗血小板聚集，阿托伐他汀调脂稳定斑块，单硝酸异山梨酯扩张冠状动脉。治疗2周后，患者头晕症状明显改善，胸闷、心悸发作次数减少。

总结与讨论

对于高血压合并冠心病的患者，血压管理和心血管保护都很重要。在用药选择上，需兼顾降压及对冠心病的治疗。同时，应劝导患者戒烟，改善生活方式。