痴呆症患者用SSIS抗抑郁药认知功能下降更快

痴呆症患者用SSIS抗抑郁药认知功能下降更快

根据发表在《BMC医学》上的一项研究，痴呆症患者服用一些抗抑郁药，特别是选择性血清素再摄取抑制剂（SSRIs），与不服用这些药物的患者相比，认知能力下降得更快。

 斯德哥尔摩卡罗林斯卡医学院的Minjia Mo博士等用瑞典全国登记册确定了2007年至2018年间被诊断患有痴呆症的18740人（54%为女性，平均年龄为78岁）。登记包括处方药物和参与者的认知轨迹信息，在基线和随访时使用迷你精神状态检查（MMSE）进行评估。重度痴呆被定义为MMSE得分低于10分（得分越低表明认知能力越差）。近23%的参与者在最初的痴呆症诊断或随后的随访前的六个月内至少接受过一次抗抑郁药物的处方，其中ssri类药物约占处方的65%。

 服用抗抑郁药物的成年人在随访过程中的认知下降速度比不使用的人更快，研究分别检查了六种最常见的抗抑郁药处方。三种SSRIs——艾司西酞普兰、舍曲林和西酞普兰——与不使用相比，认知能力下降更大。与舍曲林相比，艾司西酞普兰的认知能力下降速度更快，而西酞普兰的认知能力下降速度较慢。米氮平，一种去甲肾上腺素能和特定的5 -羟色胺能抗抑郁药，与不使用相比，也与认知能力下降更快有关，而文拉法辛（一种5 -羟色胺去甲肾上腺素再摄取抑制剂）和阿米替林（一种三环）则没有。

 舍曲林和艾司西酞普兰是瑞典老年人治疗抑郁症的首选。但是抑郁药似乎对痴呆症患者不起作用。他们说，他们的发现支持了这样一种观点，即痴呆症中的抑郁症不同于认知完整的人的抑郁症。

 解释研究结果时需要谨慎解读：

 认识到每个痴呆症患者都是不同的，需要抗抑郁药的人可能患有更严重的疾病，或者抑郁症本身可能会影响疾病的进展。同样值得注意的是，对于所有类型的痴呆症，效果并不相同；患有额颞叶痴呆（FTD）的人服用抗抑郁药后，认知能力下降速度不会加快。

在得出如此大胆的结论之前需要更可靠的研究设计，一个主要问题是痴呆症患者抑郁的严重程度没有得到充分考虑，某些抗抑郁药，如西酞普兰和舍曲林，可能更常被开给患有严重痴呆症的患者，这也可能使结果产生偏差。

未来的研究需要进一步阐明抗抑郁药使用、痴呆严重程度和认知能力下降之间复杂的相互作用，作者认为研究无法区分这些发现是由于抗抑郁药还是潜在的精神变化。

参考：

1：SSRIs Associated With Faster Cognitive Decline inPatients With Dementia

 Friday, February 28, 2025

2：Do Antidepressants Speed Cognitive Decline in Dementia? February 25, 2025 Megan Brooks