病例帕金森病历分享

病例信息

【患者信息】：男，66岁

【主诉】：上肢震颤1年

【现病史及既往史】： 1 年前无明显诱因逐渐出现右侧上肢震颤，最初表现为轻微的手指抖动，在持物（如拿筷子、握笔）时较为明显，当时未引起重视，未予特殊处理。此后，震颤症状逐渐加重，范围累及至整个右侧上肢，且发作频率增加，安静休息时也偶有出现。近 6 个月来，左侧上肢也开始出现类似震颤症状，程度较右侧稍轻，但同样对日常生活造成一定影响，如书写字迹变得不规整，端水杯时水容易洒出等。曾自行尝试减少咖啡、茶等刺激性饮品的摄入，震颤症状无明显改善。为求进一步诊治，3 个月前于当地医院就诊，完善了头部 CT 检查，结果未见明显异常，考虑为“特发性震颤”，给予口服药物（具体药物名称及剂量不详）治疗。服药初期，震颤症状稍有减轻，但持续约 1 个月后，效果逐渐减弱，震颤程度又恢复至服药前状态。近 1 个月来，患者自觉上肢震颤症状进一步加重，且伴有上肢肌肉僵硬感，活动时尤为明显，导致肢体灵活性下降，穿衣、系纽扣等动作变得困难。同时，患者发现自己情绪紧张时，震颤症状会显著加剧；而在睡眠状态下，震颤完全消失。患者自发病以来，精神、食欲尚可，睡眠正常，大小便无明显改变。

【检查】：头颅CT及肌电图

【临床诊断】：帕金森病

【治疗经过及结果】：改善帕金森症状