急性上消化道出血指南推荐四类药物

1. 抑酸药物（质子泵抑制剂，PPI）: 适用场景：急性非静脉曲张性出血（如消化性溃疡、胃炎等）及内镜干预前后。

用药方案：高危消化性溃疡：内镜治疗后采用高剂量PPI（如艾司奥美拉唑80mg静脉注射+8mg/h持续输注72h），可降低再出血率和病死率。

序贯治疗：高剂量PPI后改为标准剂量（如艾司奥美拉唑40mg静脉输注，每日2次）3-5天，再转为口服至溃疡愈合。

口服方案：低风险患者可口服PPI 1次/d，高危患者口服2次/d至出血后两周。

2. 降低门静脉压力药物: 适用场景：急性静脉曲张性出血（如食管胃底静脉曲张破裂）。

药物选择：①生长抑素/奥曲肽：首剂250μg/50μg静脉注射后，分别以250μg/h、50μg/h持续输注，辅助内镜治疗可预防早期再出血。②特利加压素：起始剂量1mg/4h静脉注射（首剂可加倍），出血停止后改为1mg/12h，疗程2-5天。若生长抑素/奥曲肽无效，可联合使用。

3. 止血药物：慎用原则：急性出血期应谨慎使用止血药物，疗效不确切且可能增加血栓风险。具体药物：① 氨甲环酸：可减少急诊内镜检查需求，但对病死率和再出血率无显著改善。② 局部用药：凝血酶、硫糖铝或冰去甲肾上腺素盐水疗效证据不足，不推荐常规使用。

4. 抗菌药物：适用人群：肝硬化伴急性静脉曲张出血患者，需根据Child-Pugh分级评估感染风险。

用药方案：预防性抗生素：首选头孢曲松（1-2g/d静脉输注）或喹诺酮类（如左氧氟沙星0.5g/d），疗程5-7天。耐药性考虑：需结合细菌耐药情况选择抗生素。