临床常用的静脉胰岛素降糖方案

一、静脉胰岛素的配制方法

1. 常规配制方案

- 方案1（常用）：短效胰岛素（如普通胰岛素）50单位+ 50ml生理盐水→ 浓度为 1U/ml。

- 方案2（更稀释）：25单位胰岛素 + 250ml生理盐水 → 浓度为 0.1U/ml（适合需精细调整滴速的情况）。

二、初始滴速设定

1. 计算起始剂量：

- 初始速度：0.1 U/kg/h（根据患者体重）。

- 举例：患者体重70kg → 7 U/h → 若使用方案1（1U/ml），则滴速为 7 ml/h。

2. 目标血糖下降速度：

- 每小时下降3-4mmol/L，避免过快导致脑水肿或低血糖。

- 调整原则：每小时监测血糖，根据结果调整剂量：

- 血糖下降速度＜2mmol/L/h → 增加1-2U/h。

- 血糖下降速度＞5mmol/L/h → 减少25%-50%剂量。

三、关键注意事项

1. 密切监测血糖：

- 初始阶段：每小时监测血糖，稳定后每2-4小时一次。

- 目标范围：逐渐降至 10-13.9mmol/L，避免快速降至正常范围。

2. 预防低血糖：

- 当血糖≤13.9mmol/L时，需补充5%葡萄糖注射液（如GS 500ml + 胰岛素6-8U），维持血糖在8-10mmol/L。

3. 纠正电解质紊乱：

- 血钾管理：胰岛素会促使钾向细胞内转移，导致低血钾风险。

- 若血钾＜5.3mmol/L且尿量正常，需在液体中加钾（如10-20mmol/L）。

- 监测血钾、钠、磷、镁（每2-4小时一次）。

4. 排查酮症酸中毒（DKA）：

- 检查血酮、血气分析（pH、HCO₃⁻）。

- 若合并DKA，需同步补液（先快后慢）并纠正酸中毒。

5. 过渡至皮下胰岛素：

- 当血糖稳定、酮症纠正后，提前1-2小时皮下注射长效胰岛素（如甘精胰岛素），避免血糖反弹。

6. 其他注意事项：

- 评估脱水及补液：先快速补充生理盐水（如500-1000ml/h，根据心肾功能调整）。

- 避免脑水肿：儿童、青少年患者需更谨慎控制血糖下降速度。

- 患者教育：首次确诊者需后续制定长期控糖方案（如饮食、口服药或皮下胰岛素）。

四、流程图示例

1. 初始处理：配液 → 0.1U/kg/h → 每小时测血糖 → 调整滴速。

2. 血糖达标后：转葡萄糖+胰岛素 → 过渡至皮下胰岛素。

3. 长期管理：制定个体化方案（二甲双胍、SGLT2i、基础胰岛素等）。