肩袖损伤治疗的关键之一：改善肱骨头的共轴性

一、肱骨头共轴性是什么

肱骨头共轴性是一个专业概念，用大白话解释就是：​肱骨头（上肢骨顶端）在肩关节活动中，始终稳定的和肩胛骨的关节盂（肩窝）保持“对位合作”的能力。你可以理解为——肱骨头在运动时像轴承中的滚珠一样“稳定且顺滑地滑动”，不跑偏、不卡顿、不撞击周围组织。

​好的共轴性​ = 肱骨头在肩窝里稳稳旋转，不上下乱窜、不前冲后移。

​坏的共轴性​ = 肱骨头乱跑（比如抬手时它向上顶撞肩峰，或向前挤出关节盂），导致关节“卡壳”、韧带被拉扯、肌腱被摩擦，引发疼痛和损伤。

​二、肱骨头共轴性为什么这很重要？

肩关节是全身最灵活的关节，但也是最不稳定的。共轴性决定了它能否在灵活和稳定之间找到平衡：

1.抬手时：肱骨头需要轻微向下滑动。（避免肩峰下滑囊和冈上肌腱撞击肩峰）。

2.外旋时：肱骨头要向后滑动​（避免前侧韧带被过度拉伸）。

3.推举重物时：肱骨头必须紧贴关节盂中心​（避免脱位风险）。

一旦共轴性丢失，动作就会像“歪了轴承的轮子”，导致：

1.肩峰下撞击综合征（举手时骨头撞骨头）

2.肩袖撕裂（肱骨头乱跑，拉扯肩袖肌腱）

3.关节盂唇损伤（肱骨头反复撞击肩胛盂边缘软骨）

三、肩袖肌群如何维持肱骨头共轴性？

肩袖肌群的组成与分工以及他们的起止点等，这些传统的解剖书上都有。在这里我就不讲了。就讲一讲解剖书上没有但是却很重要的：肩袖肌群如何维持共轴性。首先我们要认识到肩袖肌群是维持肱骨头共轴性的核心力量，它们像一组“灵活有力的橡皮筋”一样，通过协调收缩和放松，确保肱骨头在肩关节活动时始终紧贴关节盂中心，避免偏移或撞击。

以下是具体机制：

​(1) 动态平衡的“拉力系统”​

水平面（前后方向）：冈下肌、小圆肌（向后拉） vs 肩胛下肌（向前拉） → 平衡前后力量，防止肱骨头前移或后移。

例子：扔石头时，冈下肌需强力收缩，抵消肩胛下肌的过度前拉，避免肱骨头撞击前侧关节囊。

垂直面（上下方向）：冈上肌（向上拉） vs 肩胛下肌（向下拉） → 抵消三角肌上提肱骨的力量，避免肱骨头上移撞击肩峰。

例子：抬手时，冈上肌和三角肌同时收缩，但肩胛下肌向下拉肱骨头，保持其在关节盂中心。

​(2) 压缩肱骨头贴紧关节盂

肩袖肌群的收缩会产生“压应力”，将肱骨头压向关节盂，增强关节稳定性，类似吸盘一样。

例子：提重物时，肩袖肌群收紧，肱骨头紧贴关节盂，减少对韧带的依赖。

​(3) 微调肱骨头滑动轨迹

不同角度的肩关节活动中，肩袖肌群通过精准的收缩比例，控制肱骨头的滑动方向：

• 外展时：冈上肌启动，同时肩胛下肌向下拉，避免肱骨头上移。

• 外旋时：冈下肌和小圆肌主导，将肱骨头向后滑动，防止前侧韧带被拉伸。

• 内旋时：肩胛下肌收缩，肱骨头轻微前移，但需冈下肌适度拮抗以防过度前冲。

​四.、共轴性丧失的典型问题

如果肩袖肌群无力或失衡，肱骨头会脱离共轴轨迹，导致：

• 冈上肌薄弱​ → 肱骨头上移撞击肩峰（肩峰下撞击综合征）。

• 冈下肌/小圆肌无力​ → 肱骨头前移（肩峰下撞击综合征、肱二头肌长头腱炎）

• 肩胛下肌紧张​ → 肱骨头被过度前拉，导致圆肩姿势（肱二头肌长头腱炎）。

• 肩胛下肌无力 →肱骨头被过度后拉，（肩峰下撞击综合征、肩关节后脱位）。

四、如何恢复肱骨头共轴性？

1. 激活肩袖肌群

2. 调整稳定肩胛骨位置