阴茎癌诊疗

1.阴茎癌是一种少见的泌尿生殖系统恶性瘤，好发年龄 50 ~ 70 岁。

2.病因目前不明，与其发病相关的一些危险因素～如 HPV 感染、包茎、吸烟等。阴茎癌患者中有非常高比例的患者感染 HPV-16 、18 、31、 33 型， Bowen 病及 Queyrat 增殖性红斑等。HPV 感染所致癌前病变会导致侵袭性阴茎癌发病风险增高。总体来讲， 30% ~ 50％的侵袭性阴茎癌与HPV 感染相关，尤其是 HPV-16 的感染 因此，在高危人群中推广 HPV 疫苗的使用非常必要。

3.鳞状细胞癌 （SCC)占阴茎恶性肿瘤的 95％以上，其他类型如黑色素瘤、间叶源性肿瘤 、淋 巴瘤等相对少见 。前列腺 、肾、结直肠等来源的恶性肿瘤偶可转移到阴茎。

4.阴茎癌前病变包括阴茎上皮内瘤变、巨大尖锐湿疣、 Bowen 病，多达 1/3 可转化为浸润性鳞状细胞癌，此外 HPV 的鲍温样丘疹病及苔薛硬化症偶可进展为鳞状细胞癌。

5.阴茎癌分期：

6.阴茎癌病理分级：

7.原发灶的检查评估：

1️⃣原发病灶体格检查、阴茎评估以及周围是否累及。

2️⃣影像学检查：彩超、MRI等。

3️⃣病理活检：阴茎癌原发病灶位置表浅 ，即使包茎也较容易获取病变组织行病理学检查， 在进行原发病灶局部治疗前，病理活检是必需的 。具体方法可根据病灶的特点选择切除活检、组织穿刺活检、微针抽吸活检或刷拭活检等 。对于小的、表浅或位于包皮的病灶，完整切除和组织活检同时进行也是一种治疗方案。

8.淋巴结转移评估：

阴茎癌转移途径以淋巴结转移为主 ，并具有逐级转移的特点，即沿腹股沟浅组淋巴结—腹股沟深组淋巴结一盆腔、腹腔淋巴结逐级转移。也可能不经腹股沟区域而直接转移到盆腔淋巴结。 区域淋巴结是否转移、阳性淋巴结数目位置及结外侵犯，以及区域淋巴结清扫的手术时机，是影响阴茎癌患者生存最重要的预后因素。因此，对疑诊阴茎癌的患者，需要仔细触诊双侧腹股沟区域，首先检查有无可触及的肿大淋巴结，然后再结合影像学、组织病理学等，对区域淋巴结转移做出准确诊断。

1️⃣无可触及的肿大淋巴结：

无可触及的淋巴结并不能完全排除区域淋巴结转移尤其是微小转移 ，需要完善必要的影像学检查。常用的评估淋巴结状态的影像学检查有超声、 CT、 MRI 等。在体检未触及肿大淋巴结的情况下，可先行腹股沟超声检查 ，发现可疑淋巴结则可考虑行超声引导下细针抽吸活检。但目前针对1cm以内的淋巴结转移或是微转移仍无有效的检查。

对于腹股沟区淋巴结触诊阴性者，其进一步处理应基于原发肿瘤 的病理学危险因素，T1G3 为淋巴结转移的高危因素，转移率为 68% ，最不利的病理预后因素包括肿瘤淋巴管浸润和高组织学分级，有条件的中心可行前哨淋巴结活检、动态前哨淋巴结活检、改良腹股沟淋巴结切除活检等。

2️⃣有可触及的肿大淋巴结：阴茎癌初诊患者中约 50％的可触及肿大淋巴结是炎症反应引起而非转移， 但若在随访过程中出现淋巴结增大，几乎 100％是转移所致，所以对于初诊患者可触及单个或有活动度的区域淋巴结，可在原发灶治疗后 周，待炎症消退之后再进行评估，但不宜持续观察等待，应及时完善影像学评估。

腹股沟区已有多个显著肿大的淋巴结、 包块与周围组织粘连 固定，甚至发生局部破溃者，应该可以诊断为临床 cN2 ~ 3期，影像学和组织病理学检查并不改变其治疗策略 ，对于单个肿大的淋巴结，或虽为多个淋巴结但体积小、光滑、活动度好的，影像学检查和病理活检有助于诊断是否为肿瘤转移。

影像学检查： 彩超、MRI 等影像学检查诊断淋巴 结转移 的敏感性并不高 。盆腔 CT可发现大于1cm 盆腔淋巴结 ，MRI 在此的价值并不优于盆腔增强CT ，18FDG-PET /CT 对于确定肿大淋巴结是否发生转移具有较高的敏感性及特异性，同时也有助于诊断盆腔淋巴结及远处转移。

针对可触及的肿大淋巴结，可以采用 超引导细针抽吸活检、 经皮淋巴结穿剌活检或开放手术活检等方法，获得组织病理学结果来确诊。

对于高度怀疑淋结转移的患者（如可触及淋巴结＋高组织学分级/ 高分期 ），动态前哨淋巴结活检不足以取代腹股沟淋巴结清扫 ，对于临床怀疑转移但活检结果阴性的，可以考虑多次活检。

9.远处转移评估：

阴茎癌仅约 2.3 ％出现远处转移，一般见于病程晚期 或局部病变治疗后复发患者。腹膜后淋巴结转移被视为远处转移，其余常见的远处转移部位为肺、骨、肝。初诊患者一般不推荐常规进行远处转移的影像学评估，腹股沟淋巴结转移患者出现远处转移的风险较高，建议对腹股沟淋巴结阳性的阴茎癌患者进行远处转移的评估 ，推荐行腹 盆腔增强 CT、MRI 及胸部 X线／胸部增强 CT检查。出现其他部位相关症状体征的患者，建议进行相应部位的影像学检查，如出现骨痛或高钙血症者可进行骨 ECT 检查。18FDG-PET/CT 除有助于发现其他影像学方法可能漏诊的腹股沟深部淋巴结转移外，在判断盆腔淋巴结转移及远处转移上也具有较好的准确性，有助于更准确的临床分期。

10.阴茎癌的治疗:

1️⃣原发灶的治疗：

2️⃣淋巴结的治疗：

阴茎癌的淋 巴结转移具有如下的特点：逐级转移(stepwise 式）淋巴结转移，肿瘤细胞遵循解剖引流的途径，先转移至单侧或双侧“前哨”腹股沟区浅组淋巴结（多位于腹股沟内上或中央区） 再至腹股沟深组淋巴结（内环口附近），随后转移至同侧盆腔淋巴结，再沿腹主动脉转移至腹膜后淋巴结或者其他内脏器官，跳跃式的转移少见。

除了原发阴茎癌病灶病理分化较初期可以密切追踪以外，其他皆建议要做腹股沟淋巴结切片活检，包括经皮穿刺、前哨淋巴结切片活检或清扫腹股沟淋巴结。

3️⃣远处转移的治疗：

阴茎癌以腹股沟及盆腔淋巴结转移为主，远处转常发生在区域淋 结转移后，发生率为 1%~ 10%，发生远处转移的阴茎癌患者预后差，平均生存期小于1年，治疗以全身系统治疗为主，以顺铅为基础的联合化疗是目前的 线化疗方案。针对远处转移灶的局部治疗多为姑息性治疗，对于有局部症状的骨及腹股沟转移灶可以给予姑息放疗以控制症状。

4️⃣化疗：

5️⃣放疗：

11.阴茎癌的随访：

本文引用～《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南》

本文不构成任何应用建议🫡