病例子宫瘢痕处妊娠

病例信息

【患者信息】：36岁女性

【主诉】：停经52天

【现病史及既往史】：LMP:2024年12月15日，既往月经4/26-30天，有轻度痛经，2025年1月25日查B超：宫内8*7mm无回声区，距疤痕约7mm，血HCG：3796mIU/ml，偶感下腹隐痛，无阴道流血。既往剖宫产1次。

【检查】：2025年2月7日复查B超：宫腔下段及子宫前壁下段（相当于切口处）声像改变，疑切口妊娠（约6周，3mm胚芽，未见原始心管搏动）。

【临床诊断】：子宫瘢痕处妊娠

【治疗经过及结果】：入院2月8日查血HCG：16713.6mIU/ml。予米非司酮口服后于2月10日在静脉麻醉下行宫腔镜下清宫术，术中见妊娠囊附着在切口处，术中无明显出血，术后查看标本：绒毛呈淡黄色。术后第1天复查血HCG5412.5mIU/ml。

总结与讨论

难点在于治疗方案的选择：与B超医生沟通了解：孕囊没有嵌入切口，也没有往浆膜外凸，可能着床在切口部位或切口上方，血流丰富，可疑切口妊娠，考虑2个方案：1·介入后宫腔镜，2·药物后宫腔镜，根据B超见3mm胚芽而未见心管搏动，术前2次血HCG值对比提示增长不良，考虑合并胚胎发育不良，故行药物后宫腔镜手术，手术顺利。术后B超未见异常，术后12天复查血HCG：61.73mIU/ml。

术前：妊娠囊

术前：左侧输卵管开口

术后：宫腔

术后：宫颈管