病例常见的一个高血压门诊病人。

病例信息

【患者信息】：患者女性35岁。

【主诉】：间断头痛、头晕2年，加重伴视物模糊1周。

【现病史及既往史】：患者近2年无明显诱因间断出现头痛、头晕，多为双侧颞部搏动性疼痛，休息后可稍缓解，未予重视。未规律监测血压，偶尔测量血压偏高，最高达160/100mmHg ，未进行系统治疗。1周前因工作压力大，头痛、头晕症状加重，伴视物模糊，休息后无缓解，遂来我院就诊。自发病以来，精神、睡眠差，饮食正常，大小便无异常，体重无明显变化。

 特殊情况：患者为育龄期女性，目前有备孕计划。

否认糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，无手术史，无外伤史，无药物及食物过敏史。

父亲患高血压病，母亲血压正常，无其他家族遗传性疾病史。

【检查】：生命体征：体温36.6℃，脉搏88次/分，呼吸18次/分，血压170/105mmHg。一般情况：神志清楚，精神欠佳，自动体位，查体合作。眼部：双侧眼底动脉变细、反光增强，可见动静脉交叉压迫现象。心肺：心界向左下扩大，心率88次/分，律齐，心尖部可闻及2/6级收缩期吹风样杂音。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。腹部：腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。四肢：双下肢无水肿。

实验室检查：血常规：红细胞计数4.5×10¹²/L，血红蛋白130g/L，白细胞计数6.5×10⁹/L，血小板计数150×10⁹/L。尿常规：尿蛋白（+）。肾功能：血肌酐80μmol/L，尿素氮5.0mmol/L，尿酸420μmol/L。血脂：总胆固醇5.8mmol/L，甘油三酯2.2mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇3.8mmol/L。电解质：血钾4.0mmol/L，血钠140mmol/L。

 器械检查：心电图：左心室高电压。心脏超声：左心室肥厚，室间隔厚度12mm，左心室后壁厚度11mm ，左心室内径55mm。

【临床诊断】：高血压病3级（很高危）

 高血压性心脏病，眼底病变（Ⅰ期）,肾损害（早期）,高脂血症。

【治疗经过及结果］:

药物治疗：硝苯地平控释片30mg，每日1次，口服。盐酸贝那普利片10mg，每日1次，口服（密切监测肾功能及血钾，备孕前需咨询医生调整用药）。阿托伐他汀钙片20mg，每晚1次，口服。

 生活方式干预：低盐低脂饮食，每日食盐摄入量不超过6g ，减轻体重，规律作息，避免熬夜，每周至少150分钟中等强度有氧运动。

 血压监测：每日早、中、晚测量血压并记录，复诊时携带血压记录。

2周后复诊，评估血压控制情况及药物不良反应，调整治疗方案，同时评估备孕风险。