病例门诊常见的糖尿病病人。

病例信息

【患者信息】：患者男性56岁。

【主诉】：多饮、多食、多尿伴体重减轻3月，下肢麻木1月。

【现病史及既往史】：患者于3个月前无明显诱因出现多饮，每日饮水量达3L左右，多食，饥饿感强烈，每日主食量约500g ，多尿，排尿次数增多，每日约10次，夜尿2 - 3次，同时体重逐渐减轻，近3个月体重下降约8kg。1个月前开始出现双下肢麻木，呈对称性，以足趾为著，偶有刺痛感，未予重视。曾于外院查空腹血糖11.5mmol/L，餐后2小时血糖18.2mmol/L，未系统治疗。自发病以来，患者精神、睡眠尚可，大便正常。本次为求系统诊治前来我院。

否认高血压、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，预防接种史随当地进行。无手术史，无外伤史。

生于本地，无疫区、疫水接触史，每日吸烟10支，饮酒约100ml，无其他不良嗜好。

父亲患2型糖尿病，母亲及其他直系亲属无特殊遗传性疾病。

【检查】：生命体征：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg，身高175cm，体重80kg，BMI 26.1kg/m²。神经系统：双下肢浅感觉减退，生理反射存在，病理反射未引出。

实验室检查： 空腹血糖：10.8mmol/L 。餐后2小时血糖：16.5mmol/L 。糖化血红蛋白：9.5% 。尿常规：尿糖+++，尿酮体阴性 。血脂：总胆固醇5.8mmol/L，甘油三酯2.5mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇3.6mmol/L 。肝肾功能：谷丙转氨酶42U/L，血肌酐85μmol/L 。

特殊检查：神经电生理检查提示双下肢神经传导速度减慢；眼底检查发现微血管瘤、出血点。

【临床诊断】：2型糖尿病

 糖尿病周围神经病变，糖尿病视网膜病变（Ⅰ期）

高脂血症

【治疗经过及结果】：药物治疗：二甲双胍片500mg，每日3次，餐中服用。甲钴胺片0.5mg，每日3次，口服营养神经。阿托伐他汀钙片20mg，每晚1次，口服调脂。

 生活方式干预：控制饮食，每日总热量控制在1800kcal左右，碳水化合物占55%，蛋白质占18%，脂肪占27% 。适当运动，每周至少150分钟中等强度有氧运动，如快走、慢跑等 。

 血糖监测：自我监测空腹及三餐后2小时血糖，记录血糖数值，以便复诊时调整治疗方案 。

1周后复诊，查看血糖监测情况及药物不良反应，调整治疗方案 。