病例生活水平提高后，这种片子不多见了～患者还是心有余悸不愿意承认！

病例信息

【患者信息】：男，51岁

【主诉】：主诉：咳嗽、咳痰10余天，发热4天。

【现病史及既往史】：患者10天前无明显诱因出现咳嗽、咳痰；呈阵发性咳嗽、夜间咳嗽较多；咳白色粘痰；4天前出现发热、具体体温不详；伴畏寒、活动后气喘、流涕、全身酸痛、咽痛，无咯血、胸痛、呼吸困难，曾至当地卫生室开药治疗（具体不详），未见好转；今日为治疗遂至我院门诊就诊，门诊胸片：两肺陈旧性肺结核可能；血常规：白细胞：29.04*10^9/1，中性粒细胞25.44*10~9/1，单校细胞1.21*10^9/1，门诊以“感染性发热、陈旧性肺结核”收住我科。病程中精神、饮食、睡眠稍差，大小便正常，体重无明显变化。既往史：肺结核10余年，规范治疗。否认“高血压”、“糖尿。无抽烟，偶尔饮酒。

【检查】：咽部充血，扁桃体无肿大，心肺腹部未发现阳性体征。

• 【临床诊断】：
• 社区获得性肺炎
• 陈旧性肺结核
• 上呼吸道感染

【治疗经过及结果】：三代头孢静脉滴注5天后复查血常规及CRP在正常范围。

总结与讨论

• 社区获得性肺炎（CAP，细菌性感染为主）：白细胞显著升高（29.04×108/L）及中性粒细胞绝对计数升高（25.44×10%/L） 强烈支持细菌性感染，结合咳嗽、发热、活动后气喘，CAP诊断明确。
• 陈旧性肺结核：胸片提示陈旧性病灶，但需胸部CT进一步确认是否合并活动性结核或继发感染（如真菌、非结核分枝杆菌）。
• 上呼吸道感染（病毒性或细菌性混合）：咽部充血、流涕、咽痛可能为前驱病毒感染（如鼻病毒、腺病毒），但需警惕合并细菌性咽炎（如链球菌感染）

开始患者不承认他有肺结核，和影像科医生沟通，和患者沟通再三解释病情，目前看没有传染性，不需要紧张也不需要吃抗痨药物，患者媳妇才说10年前确诊“肺结核”已标准口服一年半药。