头面部烧伤——看看哪个需要做预防性气管切开？
病例信息
病例1
病例2
病例3
看一看这3例头面部烧伤的患者，分析一下哪例需要做预防性气切，大家先评论区留言、投票区投票。大家先关注一下。后续我再公布答案，再发一下难得一见的呼吸道烧伤——声门周围大水泡视频。
2025-3-2续更，公布答案
答案公布区里上传不了视频，我就在这个帖子下面继续编辑了。
病例1，当天半夜入院，受伤原因在家里做料油，睡着了忘记油锅了，造成油锅着火，发现后进行灭火，造成的头面部及双手烧伤。
入院当时看的创面基本都是II°和深II°也没有明确的声音嘶哑以及咽部的不适，对症治疗，半卧位吸氧监护，使用激素减轻肿胀，化痰廓清气道，密切观察。当时我也认为不需要切，第2天早上主任提醒找麻醉科用电子喉镜看一下，下面上传一下当时电子喉镜的结果。
电子喉镜下这声门周围明确的大水泡形成，而且后来患者主诉咽部异物不适感，我们果断地进行了急诊预防性气管切开。
看似比较轻的创面，症状也不明显，这是气切第二天头面颈部肿胀的情况，这个患者还是比较凶险的，如果不进行预防性气切风险是很大的。
病例2，患者受伤的原因家里煤气泄露爆燃，受伤以后到当地医院进行治疗，治疗的第二天，也就是受伤的第24小时到48小时之间出现了血氧降低，主诉呼吸困难，当地医院不敢继续治疗转至我院。到我院时候，指脉氧92%左右，自述呼吸略费力，没有明显的声音嘶哑，面部偏方药物包扎，去除包扎敷料，接触头面部敷料包扎的束缚，检查创面，看面部的肿胀情况应该在逐渐吸收，眼睑已能睁开部分，给予吸氧，床头电子喉镜检查结果如下：
电子喉镜下声门周围未见明确的充血水肿，气道分泌物和痰较多。
给予半卧位持续低流量吸氧，血氧改善到98-99%，继续给予雾化等化痰药物廓清气道，激素减轻水肿，患者后续症状逐渐改善，面部肿胀逐渐消退，没有进行气管切开，经保守治疗患者痊愈顺利出院
病例3，患者在厨房内靠猪大油，油锅着火，救火过程中，造成头面部双手的烧伤，创面相对较深，以深II°为主，散在的III°创面，来的时候已有声音嘶哑症状，这里我们没有进行电子喉镜的检查，单从受伤原因和创面深度以及当时的症状，我们果断的选择进行预防性气管切开
上图是切开后第二天肿胀的情况，头颈部肿胀明显，口唇部“鱼嘴样”肿胀外翻。所以这个患者我们做的预防性气管切开还是很及时，很必要的。
上图是创面基本愈合之前的照片
总结与讨论
呼吸道烧伤很凶险，要综合进行判断，这里我想推下和麻醉科合作的床旁电子喉镜检查，这项检查措施很简短、很有效，有时候介于切与不切之间很犹豫的患者，直视下就能果断决定。
再有实在模棱两可的，我认为还是要预防性气管切开的，有的时候过一点也比不及更安全些，一旦出现了呼吸道烧伤导致的气道梗阻抢救的时候可能各种紧急措施都来不及了。那个时候没的是命，而不是脖子上多了个小疤痕。
危重烧伤专栏最后编辑于 03-02 · 浏览 8301
