“孕”动起来，拒绝被“栓”——浅谈孕产妇血栓预防

近年来，随着人们生活方式的改变和我国生育政策的调整，高龄孕产妇、肥胖和妊娠合并症等日趋增多，妊娠期及产褥期静脉血栓栓塞（VTE）的发病率明显增高。据统计，与非妊娠女性相比，妊娠期及产褥期VTE的发病率增加4-5倍。孕产妇一旦出现血栓，除增加痛苦及经济负担之外，还可导致肺栓塞、猝死，严重威胁孕产妇的生命安全，因此，预防孕产妇VTE至关重要。

什么是静脉血栓栓塞？

静脉血栓栓塞（VTE）是指血液在静脉内异常凝结，导致血管部分或完全阻塞从而引发的疾病。VTE包括深静脉血栓形成（DVT）和肺栓塞（PE）。

妊娠期及产褥期VTE的发病率上升与该时期特殊的生理改变有关，包括雌、孕激素水平升高，血液高凝状态的出现，增大子宫的压迫，妊娠期和产后活动能力的下降，血液瘀滞及血管损伤等改变，使机体具备了VTE形成的“三要素”（高凝状态、血流速度缓慢、血管壁受损），从而增加了孕产妇VTE发生的风险。

静脉血栓形成的高危因素有哪些？

1、VTE或VTE史：包括既往有VTE病史、经过治疗后仍存在VTE等；

2、存在与VTE发病相关的合并症：如活动性自身免疫性疾病、肾病综合征、心力衰竭、糖尿病、恶性肿瘤等；

3、暂时性危险因素：妊娠期间外科手术、妊娠剧吐等；

4、产科及其他危险因素：高龄、肥胖、吸烟、长时间制动、多胎妊娠、子痫前期、产程延长、剖宫产术、死胎、严重产后出血或大量输血等。

当多个高危因素同时出现时，更应警惕静脉血栓的形成。

如何早期识别VTE？

1、出现下肢疼痛、肿胀需高度警惕DVT的发生。

多数DVT患者早期无症状或症状不典型。最早和最常见的临床表现为患侧下肢疼痛、肿胀，伴或不伴皮温升高和红肿。双侧小腿围相差>2 cm 时，应高度警惕DVT的发生。

2、出现颈部胀痛、意识淡漠、头痛呕吐等症状，需警惕颈静脉和颅内静脉系统栓塞的发生。

3、出现呼吸困难、胸痛、咳嗽、紫绀等不适，需警惕肺栓塞的发生。少见休克、晕厥及心律失常，一旦发生往往提示严重的肺栓塞，孕产妇死亡的风险极高。临床可疑VTE时需要做哪些检查？

1、可疑DVT时首选血管加压超声检查。

2、可疑PE时，先行心电图、胸部X线检查。高度可疑PE时，应完善核素肺通气/灌注（V/Q）扫描或CT肺血管造影（CTPA）检查。

妊娠期及产褥期VTE的预防措施有哪些？

1、孕期日常多饮水，少食多餐，戒烟戒酒，高蛋白、高维生素、高纤维素、低盐、低脂、低糖饮食，注意营养均衡，管理好孕期体重避免过度肥胖。

2、适当活动是“法宝”，孕期避免久坐、久卧，定时活动下肢。产后科学坐月子，避免长期卧床，适当离床活动，促进下肢血液循环。各种原因确需卧床无法下床活动者，可床上勤翻身、按摩四肢、进行踝泵运动等。

3、剖宫产术后或产后，血栓高危人群可使用充气泵双下肢气压治疗，穿医用弹力袜。使用循序减压的方式，改善并促进下肢静脉血液的回流，减轻下肢静脉压力，减轻下肢水肿和静脉曲张等情况。

4、若合并其他高危因素，如既往有血栓形成或反复发作的VTE史、家族史及其他VTE高危因素的孕产妇，遵医嘱合理应用抗凝药物有效预防VTE的发生。

“静脉血栓，不容小觑，防大于治，关注血栓，预防先行！”

让我们一起动起来，防起来，用行动来预防血栓，远离产科隐形杀手——静脉血栓！

科学防范，让每个孕产妇都成为自己健康的守护者！