【病例分享】大面积烧伤瘢痕整形——皮肤扩张器植入

病例信息

患者女性，汽油火焰烧伤60%TBSA Ⅲ°全身多处，重度呼吸道烧伤。治愈后全身多处瘢痕，颈部、双侧腋窝瘢痕挛缩粘连，颈部及肩关节活动明显受限。提前双下肢预埋扩张器作为整形手术的全厚皮供皮区。本次手术行“双大腿扩张器植入术”。

术前照片（全身的烧伤愈后瘢痕，颈部、双侧腋窝瘢痕增生挛缩）

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扩张器的外观及手术画线扩大范围（下图是另外一个患者的照片，为了给大家看下皮肤扩张器外观及画线）

术中照片：设计手术切口及术中剥离的范围

扩张器植入完毕

扩张器打水扩张5个月后

总结与讨论

手术方法及要点总结：

皮肤扩张器的选择根据部位选择不同的形状及容积的扩张器。

皮肤扩张器的埋置切口设计有瘢痕的部位切口设计在瘢痕边缘。

先将扩张器置于拟植入部位皮肤表面，画线笔标记手术剥离范围（一般剥离范围超出扩张器轮廓大小约0.5-1cm）。 切开皮肤至深筋膜层，与深筋膜下按标记范围行钝、锐性剥离，主要以钝性剥离为主。 确切止血， 检测扩张器及注射壶无渗漏后置入扩张器， 注入生理盐水（约扩张器容积的10%左右），既有支撑扩张器外形，又有压迫止血的作用，置入腔内留置一根负压引流管，逐层缝合置入手术切口，注射壶尽量打隧道内置，特殊部位也可外置，适当加压包扎术区。

该患者大面积烧伤腹部均是烧伤创面愈合后的疤痕，没有适合直接切取拉拢缝合的供皮区。这类患者可以提前于下肢或其他部位预埋扩张器进行皮肤软组织扩张，扩张后的部位可以作为其他部位整形的全厚皮的供皮区。

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