爆发性心肌炎

爆发性心肌炎，死亡率高达50%以上

疾病概述

定义：爆发性心肌炎是心肌炎中最危重的类型，起病急骤、进展迅猛，可在数小时至数日内导致心源性休克、恶性心律失常甚至猝死。

高危人群：青壮年（免疫力过强导致“炎症风暴”）、儿童、免疫力低下者。

2. 病因与诱因

主要病因：

病毒感染（占80%以上）：柯萨奇病毒、流感病毒、腺病毒、新冠病毒等。

自身免疫性疾病：如系统性红斑狼疮累及心脏。

药物/毒素：化疗药物（如阿霉素）、重金属中毒。

常见诱因：感冒、腹泻后未充分休息，过度劳累。

3. 临床表现

早期症状（易被忽视）：

发热、肌肉酸痛（类似感冒）

胸闷、气短、乏力

恶心呕吐（易误诊为胃肠炎）

危重表现：

血压骤降（收缩压<90mmHg）

室速/室颤（心电图示宽QRS波）

急性肺水肿（咳粉红色泡沫痰）

阿斯综合征（突然晕厥）

4. 诊断方法

检查项目 关键指标

心肌损伤标志物 肌钙蛋白I/T >正常值10倍，CK-MB升高

超声心动图 室壁运动弥漫性减弱，EF值<40%

心脏MRI T2加权像心肌水肿，晚期钆增强

心内膜心肌活检 金标准（可见淋巴细胞浸润）

5. 治疗方案（需在ICU进行）

生命支持：

ECMO（体外膜肺氧合）：维持心输出量

IABP（主动脉内球囊反搏）：改善冠脉灌注

九年义务教育

药物治疗：

大剂量免疫球蛋白（2g/kg冲击治疗）

糖皮质激素（甲泼尼龙200-500mg/日）

抗病毒治疗（如更昔洛韦针对CMV感染）

并发症处理：

室颤时立即电除颤

心源性休克用多巴胺+去甲肾上腺素

6. 预后与预防

存活率：及时ECMO支持下可达70-80%，未治疗者死亡率>50%

康复管理：

6个月内避免剧烈运动

每3个月复查心脏MRI

预防要点：

病毒感染后绝对卧床2周

接种流感疫苗、新冠疫苗

⚠️ 就医警报

出现以下情况立即急诊：

感冒后持续胸痛超过30分钟

平躺时呼吸困难需端坐呼吸

心跳突然加速至>120次/分伴头晕