病例只要青春不要痘，痤疮患者中药显效后复诊

病例信息

【患者信息】：女，25岁。2024年12月初诊。

【主诉】：痤疮多年

【现病史及既往史】：痤疮多年，多次就诊中、西皮肤科治疗效果不佳。痤疮主要分布在背部、下颌，红痛，有痘印，大便干稀不调，腹胀，纳眠可。

【检查】：舌见尖红，苔稍黄腻，右脉滑数，右寸弦滑。

【临床诊断】：痤疮-心火上炎，兼肺胃湿热

【治疗经过及结果】：

2024年12月下旬初诊，疏方两剂：

苍术10g 黄柏5g 枳壳5g

白芍15g 柴胡10g 竹叶10g

通草10g 生地黄10g 生甘草10g

两剂，水煎服。

患者抓药后回家服用，近两个月未复诊，那段时间太忙也没有电话随访。

本以为是效果不好没来复诊，2025年2月13日患者再来我门诊复诊：

上次门诊后痤疮较前减轻，已经不再出现很大的痤疮，痘印有消退，每日睡醒后口干，近期大便正常。舌尖红，苔薄白。脉滑，做脉稍弦，右寸弦滑较前加重，双尺稍弱。

总结与讨论

一、辨证分析

1. 病位：

1.1背为阳，属膀胱经：湿热蕴结于太阳经，发于肌表。

1.2下颌属阳明经：脾胃湿热循胃经上蒸，郁于下颌。

1.3舌尖红、苔黄腻：心火偏旺，中焦湿热内蕴。

1.4右脉滑数、右寸弦滑：肺胃热盛（右寸主肺），湿热壅滞气机。

2. 病机：

2.1湿热内蕴：苔黄腻、脉滑数，腹胀、大便干稀不调，提示脾胃湿热，运化失常。

2.2肺热郁结：右寸脉弦滑，痤疮红痛，为肺经郁热，宣发失司。

2.3心火亢盛：舌尖红。内径云：诸痛痒疮，皆属于心。心主血脉，心火亢盛可导致血热壅滞，引发疮疡肿痛或皮肤瘙痒。

2.4血瘀络阻：痤疮色红、痘印暗沉，为湿热久蕴，血热瘀滞。

二、治则及方药：

清热利湿用四妙：苍术、黄柏。

疏肝理气用四逆散：枳壳、柴胡、白芍、甘草

清心泄火用导赤：竹叶、生地、通草、生甘草

按：《本草崇原》云：黄柏禀寒水之精，得中土之化，有交济阴阳，调和水火之功，所治至广。《珍珠囊药性》云：黄柏疮用。