病例一例年轻的贫血待查。

病例信息

【患者信息】：患者女，40岁。

【主诉】：气喘 1 个月余，头晕 2 天。

【现病史及既往史】：患者 1 个月前无明显诱因出现活动后气喘、胸闷，休息后可缓解，活动耐量明显下降，日常活动即感气喘，伴面色苍黄，无尿量减少、浮肿、发热、咳嗽、腹痛、腹泻，无意识改变，未重视及就诊。2 天前气喘加重并出现头晕，至当地卫生院检查血常规示 HB 31g/L，后转诊至外院，行输血、补液等治疗后，血色素有所升高，HB 40g/L。为求进一步治疗，转诊至我院，以“贫血待查”收入院。发病以来，患者食欲、食量可，精神、睡眠欠佳，大小便正常，体重近期无明显减轻。

既往体健，否认心、肝、肺、肾等重要脏器疾病史，否认结核、病毒性乙型肝炎、伤寒等传染病史。否认食物、药物过敏史，否认输血、外伤、手术及中毒史，预防接种史不详。

【检查】：T 36.3℃，P 78 次/分，R 19 次/分，BP 127/66mmHg 。贫血面容，皮肤巩膜无黄染，锁骨上淋巴结未及明显肿大，腹部可见陈旧性手术瘢痕。心肺腹等专科检查未有相关阳性体征。

血常规（2025 - 02 - 25 ，11:00 采集）：白细胞计数 5.27×10⁹/L，血红蛋白 60g/L，红细胞计数 2.95×10¹²/L等。

凝血功能（2025 - 02 - 25 ，11:00 采集）：凝血酶原时间 14.39 秒，D - 二聚体 1.81μg/mL等。

生化全套（2025 - 02 - 25 ，11:00 采集）：总胆红素 33.73μmol/L，谷丙转氨酶 43U/L等。

心电图（2025 - 02 - 25 ，11:50:19 检查）：窦性心动过速。

【临床诊断】：贫血待查

 宫外孕术后

【治疗经过及结果】：按普外科护理常规，二级护理。

给予相应饮食方案。

完善相关检查，如复查血常规、肝肾功能、凝血、传染病筛查等。

治疗上予输血、补液等处理。

根据病情及后续检查诊断，与家属沟通后调整治疗方案。

总结与讨论

- 全面评估很关键：患者因气喘、头晕就诊，医生不仅关注当前症状，还详细询问既往史、全面体格检查，避免遗漏重要线索，如陈旧手术史等，为诊断提供多维度信息。

- 检验检查是助力：血常规、凝血、生化全套及心电图等多项检查，从不同角度反映患者身体状况，辅助明确贫血及其他潜在问题，对诊断和治疗意义重大。

- 动态观察与沟通不可少：病情复杂多变，需动态观察患者症状及检查结果变化，及时调整诊疗方案，同时与家属充分沟通，确保治疗顺利进行。