病例会是早发型淀粉样病变吗？

病例信息

【患者信息】：女性，47岁，已婚已育

【主诉】：血糖升高12年，下肢浮肿1月。

【现病史及既往史】：12年前在当地医院查空腹血糖20mml/L左右，诊断“糖尿病”，予“那格列奈、二甲双胍、吡格列酮”等口服药物治疗。用药4月后测空腹血糖5mmol/L左右，自行停用所有降糖药物。后因血糖升高于我科住院，查糖尿病自抗提示“抗谷氨酸脱羧酶抗体：阳性；抗胰岛素抗体：阴性；胰岛细胞抗体：阳性”，糖尿病分型考虑LADA可能，予“诺和锐30针 早9u中4u晚8u”餐前皮下注射控制血糖。2年前因胸闷伴泡沫尿至某附属医院心内科住院治疗，诊断：心肌炎？心衰，冠状动脉硬化，糖尿病肾病，肾病综合征，肺部感染，胸腔积液，右下肢肌间静脉血栓，胆囊息肉，更改降糖方案：甘精胰岛素针10u，晚9点皮下注射，安达唐1#，qd，血糖波动。1月前发现双下肢浮肿，未重视。5天前家属发现患者记忆力显著下降，情绪低落，伴行为异常，为进一步诊疗，拟“糖尿病伴血糖控制不佳”收住入院。

发现高血压4天，未治疗。

2年前在某附属医院住院是做了igG4好的，

【查体】：体温36.3℃，脉搏94次/分，呼吸20次/分，血压166/107mmHg，Hi：166cm，Wt：60Kg ，BMI：21.77Kg/m2 ，神志清，精神软，记忆力减退，读写困难，心肺腹无殊，双下肢浮肿，足背动脉搏动减弱。

【入院诊断】：糖尿病性酮症；糖尿病伴血糖控制不佳

【治疗经过及结果】：

入院后完善相关检查，治疗上：1、胰岛素皮下泵降糖，血糖平稳后行馒头餐试验，考虑1型糖尿病，予门冬胰岛素联合甘精胰岛素针强化降糖。诺欣妥1#，qd，缬沙坦80mg,qd，速尿10mg,qd，螺内酯20mg,qd，他汀、营养神经等对症治疗。2.19 冠脉造影术，左主干开口正常，前降支斑块，回旋支斑块，右冠斑块

入院后检查：

【三大常规】

血常规(含镜检)(2025-02-11本院)：白细胞:7.80 * 10^9/L；中性粒细胞百分率:80.9↑%；血红蛋白:143 g/L；红细胞计数:4.98 * 10^12/L；血小板计数:292 * 10^9/L；

急诊尿常规(2025-02-12本院)：干化学－PH:5.5 ；干化学－葡萄糖:+↑；干化学－比重:1.020 ；干化学－隐血:+↑；干化学－蛋白质:+++↑；干化学－胆红素:- ；干化学－尿胆原:+↑；干化学－酮体:- ；干化学－白细胞:++↑；白细胞(高倍视野):156.2↑/HPF；红细胞(高倍视野):5.2↑/HPF；镜检:红细胞:0-2 /HP；白细胞:+++↑/HP；

隐血试验(OB)+粪便检查（粪便常规）(2025-02-12本院)：隐血:阴性 ；

【血气分析系列】

血气分析系列(2025-02-11本院)：PH值:7.44 ；氧分压:80 mmHg；二氧化碳分压:31↓mmHg；血乳酸:1.8↑mmol/L；阴离子间隙:18.2↑mmol/L；标准碳酸氢盐:22.2 mmol/L；实际碳酸氢根:20.4↓mmol/L；

【生化】

凝血功能B(2025-02-11本院)：纤维蛋白原:5.71↑g/L；D-二聚体:0.50 mg/L；

人免疫缺陷病毒(HIV)抗原抗体联+丙型肝炎抗体(抗-HCV)+(自费)梅毒抗体检测(定量)+乙肝三系检查(定量)(2025-02-11本院)：乙肝表面抗体定量:92.57*阳性*mIU/ml；乙肝核心抗体定量:2.97*阳性*IU/ml；

肝肾功能正常，总胆固醇:6.03↑mmol/L；低密度脂蛋白:4.06↑mmol/L，脂蛋白(a):776.0↑mg/L。

(2025-02-11本院)：白蛋白:32.8↓g/L；(2025-02-13本院)：白蛋白:27.5↓g/L；

【心功能】

(2025-02-13本院)：脑利纳肽（BNP）:882↑pg/ml；

(2025-02-13本院)：高敏肌钙蛋白I:0.011 ng/ml；肌红蛋白:18.8 ng/ml；心肌酶谱常规检查正常。

(2025-02-13本院)：乳酸脱氢酶:265 U/L；

(2025-02-13本院)：乳酸脱氢酶:291↑U/L；

【糖代谢指标】

糖化血红蛋白测定(2025-02-11本院)：糖化血红蛋白:12.00↑%；

空腹糖耐量、胰岛素、C肽(2025-02-11本院)：空腹血糖:12.92↑mmol/L；空腹胰岛素:7.39 μIU/ml；空腹C肽:2.28 ng/ml；

糖尿病自身抗体(2025-02-12本院)：抗胰岛素抗体:2.18↑COI；胰岛细胞抗体:52.39↑COI；谷氨酸脱羧酶抗体:868.68↑IU/ml；

【馒头餐试验】

空腹糖耐量、胰岛素、C肽(2025-02-17本院)：空腹血糖:9.03↑mmol/L；餐后30'血糖:9.97 mmol/L；餐后1h血糖:12.14 mmol/L；餐后2h血糖:14.28 mmol/L；餐后3h血糖:17.92 mmol/L；空腹胰岛素:3.51 μIU/ml；餐后30`胰岛素:4.12 μU/ml；餐后1h胰岛素:4.45 μU/ml；餐后2h胰岛素:5.53 μU/ml；餐后3h胰岛素:6.02 μU/ml；空腹C肽:2.67 ng/ml；餐后30`C肽:2.660 ng/ml；餐后1hC肽:2.890 ng/ml；餐后2hC肽:3.250 ng/ml；餐后3hC肽:3.570 ng/ml；

【骨代谢】

25羟维生素D测定(2025-02-11本院)：总25(OH)维生素D:14.82↓ng/ml；

(2025-02-11本院)：甲状旁腺素:79.1 pg/ml；

【甲状腺指标】

游离T3:3.26 pg/ml；游离T4:1.31↑ng/dl；促甲状腺素:2.15 μIU/ml；抗甲状腺球蛋白抗体:<0.37 IU/ml；抗甲状腺过氧化物酶抗体:10.20↑IU/ml；

【随机皮质醇】

促肾上腺皮质激素(随机)(2025-02-12本院)：促肾上腺素皮质激素:26.70pg/ml；皮质醇(随机)(2025-02-12本院)：血皮质醇:16.08μg/dL；

血清生长激素测定(2025-02-12本院)：人生长激素:1.50ng/ml；

【风湿免疫】

血沉(2025-02-24本院)：血沉:22↑mm/h；

抗CCP抗体（抗环瓜氨酸肽）+类风湿因子(RF)测定+抗链球菌溶血素O测定(ASO)(2025-02-24本院)正常。

抗核抗体系列（ANA、ENA)(2025-02-24本院)：PM-Scl抗体:*弱阳性**；抗着丝点抗体:*弱阳性**；

【肿瘤指标】

(2025-02-11本院)：AFP、CEA、CA199、血清铁蛋白、糖类抗原153、HE4(人附睾蛋白)正常范围，细胞角蛋白19片段:4.03↑ng/ml；神经特异性烯醇化酶:20.94↑ng/ml；:9.70 U/ml；:92.87 pmol/L；糖类抗原125:733.60↑U/ml；

(2025-02-17本院)：糖类抗原125:514.30↑U/ml；

【尿蛋白系列】

尿微量白蛋白(MA)+尿转铁蛋白测定+β2微球蛋白测定-尿+IgG测定-N+尿α1微量球蛋白测定(2025-02-12本院)：尿微量白蛋白:2470.00↑mg/L；尿免疫球蛋白G:238.00↑mg/L；尿转铁蛋白:274.00↑mg/L；尿a1微球蛋白:41.10↑mg/L；尿β2微球蛋白:0.28↑mg/L；尿肌酐(2025-02-12本院)：尿肌酐(随机):9153 μmol/L；

24h尿微量白蛋白(2025-02-15本院)：尿微量白蛋白:1040.00↑mg/L；24h尿微量白蛋白:1.664 g/24h尿；24小时尿量(L):1.60 L；

24小时尿蛋白定量(2025-02-15本院)：24小时尿量:1.60 L；尿蛋白定量:1.43 g/L；24小时尿蛋白:2.29↑g/24h；

【特殊检查】

头颅(MR)(2025/2/16 10:19:54本院)左侧额顶颞叶多发异常信号，建议MR增强。脑白质高信号，Fazekas 1级。3D-TOF法示：脑血管MRA未见异常。附见：鼻窦炎。；

头颅(MR)(2025/2/24 9:45:35本院)左额叶、顶叶大片异常信号伴出血，右额叶皮层区小灶异常信号，结合MRS考虑非肿瘤性病变，血管性病变可能，不完全除外炎性病变，请结合临床及头颅CT检查。脑白质高信号，Fazekas 2级。；

头颅(MR)(2025/2/24 17:53:25本院)左侧额顶颞叶多发异常信号，较前MR2025-2-16左额叶病灶周围水肿较前减轻，DWI高信号范围较前增大，余相仿，血管性病变可能，不完全除外炎性病变，建议结合CT除外出血，请结合临床复查。脑白质高信号，Fazekas 2级。附见：副鼻窦炎症。；

常规心电(ECG)(2025/2/11 14:59:07本院)1.窦性心动过速2.ST-T改变（I、 aVL 、II 、III、aVF、V4 -V6)；

常规心电(ECG)(2025/2/13 13:57:26本院)1.窦性心律2.T波改变（Ⅰ、aVL、Ⅱ、Ⅲ、aVF、V4 -V6 ）；

心脏彩超(US)(2025/2/13 8:27:27本院)左心功能下降（EF：36%）左心增大 主动脉瓣回声改变伴轻度返流二尖瓣中度返流肺动脉高压（中度），三尖瓣重度返流心包积液；

胸部,腹部(CT)(2025/2/12 14:19:28本院)两肺散在炎性灶、纤维灶。两侧胸腔及心包积液。左肺上叶钙化灶。主动脉及冠脉少许钙化。肝脏钙化灶。提示右侧附件区囊性灶，请结合超声。子宫及附件（经阴道）(US)(2025/2/13 14:34:27本院)子宫肌瘤；

盆腔(MR)(2025/2/24 8:40:19本院)子宫肌瘤。提示双侧附件区巧克力囊肿可能，请结合超声检查。宫颈多个囊肿考虑。盆腔少量积液。

颈动脉(US)(2025/2/13 8:41:42本院)双侧颈动脉斑块形成；

双侧下肢深动脉(US)(2025/2/13 8:42:01本院)双侧下肢深动脉斑块形成；

甲状腺(US)(2025/2/13 14:34:04本院)双侧甲状腺声像图未见明显异常；

MMC检查结果：

SUDOSCAN：结论：测量结果显示皮肤电导严重降低，提示外周泌汗神经功能障碍较重，结果提示可能远端对称性多发神经病变。

震动感觉阈值（VPT）：左足结果VPT＜10V，提示患者震动感觉阈值检查感觉正常，发生神经性溃疡为低风险；右足结果：10V≤VPT＜15V,提示患者震动感觉阈值处于临界状态，发生神经性溃疡为低风险。

ABI报告：左侧ABI 1.04，baPWV1883；右侧ABI 1.10，baPWV 1997.解析结果：血压非常高，判为“3.血管硬化”。血管硬度大大超出同龄者女性平均值。

脂肪面积检测：内脏脂肪面积5cm2，皮下脂肪面143cm2.

眼底筛查-疾病分析：总体结论：右眼糖尿病视网膜病变中度非增生期，黄斑水肿重度，左眼糖尿病视网膜病变重度非增生期，黄斑水肿轻度。

目前想用一元论解释，只能想到淀粉样病变，尤其是血管性淀粉样病变脑出血，不知道其他专家同行有没有其他想法，也考虑过非一元论，但是没有头绪，主要是病情太复杂，想听听大家看法。