经典病例（8）患者为中老年男性，糖尿病病史4年，平素血糖控制不稳定，因足部溃烂来诊
一、病例梳理
1、患者病史
l 中老年男性，58岁，2024-04-28就诊于我科。
l 主诉：血糖升高4年余，左足溃烂10余天。
l 现病史：患者发现血糖升高4年余，平素予以口服降糖药物控制血糖，未规律监测血糖；10余天无明显诱因出现左足破溃，局部红肿明显。
l 既往史：否认“高血压、慢性肾病、冠心病”等病史，否认“肝炎结核”病史。
2、检查结果
l T：36.5℃，P：84次/分，R：18次/分，BP：115/77mmhHg，神志清，精神可。甲状腺未触及肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音；腹平软，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，肝肾区无叩痛。左足破溃。
l 实验室检查：
l 影像学检查：
l 其他检查：
骨密度：T：-2.4，骨量减少。
肌电图：所查感觉、运动神经传导未见异常。
颈动脉超声：双侧颈总、颈内、颈外动脉起始段粥样硬化伴斑块形成，STENOSIS<50%。
3、诊断
2型糖尿病足、2型糖尿病性周围血管病变
二、治疗与随访
1、治疗方案
l 既往治疗方案：盐酸二甲双胍片 0.5g bid+盐酸西格列汀 100mg qd
l 本次治疗方案：
一般治疗：营养改善、生活方式
药物治疗：
徳谷门冬双胰岛素 12u 早晚餐前
阿司匹林 100mg qd
阿托伐他汀钙 20mg qn
阿莫西林克拉维酸钾 1.2g q8h
2、随访情况
l 随访建议：
低盐低脂低糖饮食，每周3次、每次30min以上中等强度运动。
规律用药，居家自我监测血糖（空腹、餐后1小时、餐后2小时）
l 随访检查/检验结果
三、总结与思考
1、病例小结
患者为中老年男性，糖尿病病史4年，平素血糖控制不稳定，因足部溃烂来诊，足部感染导致血糖进一步失控，入院后予以抗感染、局部清创换药等治疗方式促伤口愈合，并予德谷门冬双胰岛素行血糖控制，经1周等治疗后，患者局部伤口愈合，血糖控制平稳。
2、诊疗思考
对于糖尿病合并感染病人，出现血糖控制欠佳后多使用”三短一长“等胰岛素降糖模式控制血糖，往往得到不错的获益，但予行”三短一长“等胰岛素降糖模式控制血糖，每次注射次数过多，往往患者无法配合，且感染控制后进行转换方案期间往往可能出现血糖波动，对于糖尿病足患者伤口愈合带来复发风险。而予德谷门冬胰岛素进行血糖控制，具有较好的依从性，而对于疾病的愈合与预混胰岛素等并无显著差异性。
参考文献：
德谷门冬双胰岛素临床应用专家指导意见. 中华糖尿病杂志2021.13(7)
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