病例经典病例（6）患者为2型糖尿病，病程6年的中年女性，体形中等，伴糖尿病家族史

一、病例梳理

1、患者病史

l 患者基本信息：女，58岁

l 主诉：反复口干、多饮、多尿6年，手脚麻痹半年

l 现病史：患者6年前无明显诱因反复出现口干、多饮、多尿，伴体重下降约5kg，无易饥、多食，至某市人民医院完善相关检查后诊断为“2型糖尿病”，予二甲双胍片0.5g tid口服治疗，FPG 6~7mmol/L，PPG 9~10mmol/L。1年前因血糖控制不佳，FPG及PPG均>10mmol/L，入院调整为二甲双胍片0.5g tid口服+阿卡波糖片50mg tid口服+甘精胰岛素注射液14U 睡前皮下注射，不规律复查，现入院，自诉FPG 9-15mmol/L，PPG 13-19mmol/L。手脚麻痹症状加重，伴随又针刺状疼痛。睡眠质量差。

l 个人史：无吸烟、饮酒嗜好；否认特殊药物服用史

l 家族史：母亲及弟弟有糖尿病病史，均为中年发病，分型不详。否认其他家族性遗传病病史。

2、检查结果

l 体格检查

l 实验室检查：

3、诊断

1，2型糖尿病(2型糖尿病性周围神经病、2型糖尿病性周围血管病变)

2，高血压3级高危组

二、治疗与随访

1、治疗方案

德谷门冬双胰岛素+达格列净+二甲双胍 

2、随访情况

三、总结与思考

1、病例小结

该患者为2型糖尿病，病程6年的中年女性，体形中等，伴糖尿病家族史，合并高血压、脂代谢异常，既往长期以三联口服降糖药+基础胰岛素控制血糖，但效果并不理想，FPG、PPG均不达标，已出现糖尿病视网膜病变、周围神经病变、等多种并发症；入院时伴随口干、多饮、多尿，尿量与饮水量相当，肢端麻木，偶有针刺样疼痛，伴泡沫尿及视物模糊，睡眠欠佳等症状，针对此类病程长、足量二甲双胍不耐受、血糖控制不理想、胰岛功能差、合并症/并发症多、不希望增加注射次数的T2DM患者。应选择有效降糖、注射次数少、相对简便的降糖方案，同时降空腹血糖与餐后血糖。

2、诊疗思考

应选择有效降糖、注射次数少、相对简便的降糖方案，同时降空腹血糖与餐后血糖。德谷门冬双胰岛素由基础胰岛素成分德谷胰岛素和餐时胰岛素成分门冬胰岛素组成，可在发挥基础胰岛素超长、平稳的降糖作用的同时，提供餐时胰岛素的速效降糖作用，是目前已上市的双胰岛素类似物。同时，与基础胰岛素和预混胰岛素相比，德谷门冬双胰岛素可以更好地降低T2DM患者的HbA_1c，并能够减少肩效应，更好地模拟生理性胰岛素分泌，不增加低血糖发生风险；另外，有研究提示，与甘精胰岛素相比，德谷门冬双胰岛素治疗引起的体重变化相对较小，更适合体重波动大的T2DM患者。综合考虑后，治疗团队选择了德谷门冬双胰岛素以兼顾全天血糖，同时减少低血糖风险。

参考文献：

德谷门冬双胰岛素临床应用专家指导意见. 中华糖尿病杂志2021.13(7)