心内医生看心超！差点漏诊的先心病!

病例信息

【患者信息】：患者：女, 46岁，已婚。

【主诉】：主因“ 反复发热、寒颤、消瘦2月，再发2天入院。

【现病史及既往史】：患者自诉近2月来无明显诱因反复出现发热、寒颤，体温不详，伴有消瘦、乏力、饮食差，伴有腹痛，无恶心、呕吐，腹泻，无咽痛、咳嗽、呼吸困难，无尿频、尿急、尿痛，曾到私人诊所就诊（具体诊治情况不详），病情时好时坏，近2天来上述症状再发，今日来我院就诊，门诊以“发热”收住院。近1月体重下降2.5kg。

既往史：既往“胃痛”病史9年，未系统治疗。

【检查】：体：体温：38.2℃,脉搏：86次/分,呼吸：20次/分，血压：90/51mmHg，体重：42kg。查体：一般情况可，胸廓对称，双肺叩诊为清音，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心界不大，心率：86 次/分，律齐，各瓣膜听诊区无器质性杂音（感染科医生听诊的）。腹平软，右下腹压痛，无反跳痛，肝脾未触及，墨菲氏征阴性，肝肾区无叩痛，肠鸣音正常。

【临床诊断】：1.感染性发热。2.消瘦待查。3.慢性胃炎。

【治疗经过及结果】：心超检查时看了看申请单,好像没什么,查体一听,不对呀！某个部位可闻及杂音（暂时保密），心尖区亦可闻及2-3/6级SM。心想最后一个病人还来个......，基本有了初步诊断。顺便吐槽了一下现在年轻医生的听诊基本功。做吧！各个切面完成，咦！不对呀！咋没看到？是我错了吗？心脏杂音很明显的呀！

仔细调整探头位置，终露“真凶”...........

心电图：

心超检查：

胸骨旁左室长轴切面

心功能测定

3.主肺动脉及左右肺动脉切面及血流

三尖瓣反流：

肺压

心尖四腔切面

主动脉瓣血流

二尖瓣反流

总结与讨论

1.患者左心扩大、肺动脉内径增宽、肺压高诊断是什么？2.患者杂音性质是什么？2.临床遇到检查与临床诊断不符，老师们会如何办？